Diagnosis and treatment of myocarditis and inflammatory cardiomyopathy. Consensus document of the SEC-Working Group on Myocarditis

Myocarditis is defined as myocardial inflammation and its etiology is highly diverse, including infectious agents, drugs, and autoimmune diseases. The clinical presentation also varies widely, extending beyond the classic clinical picture of acute chest pain, and includes cases of cardiomyopathy of unknown cause whose etiology may be inflammatory. Because certain patients may benefit from targeted treatments, the search for the etiology should begin when myocarditis is first suspected. There remain several areas of uncertainty in the diagnosis and treatment of this disease. Consequently, this consensus document aims to provide clear recommendations for its diagnosis and treatment. Hence, a diagnostic algorithm is proposed, specifying when non-invasive diagnosis with cardiac MR is appropriate vs a noninvasive approach with endomyocardial biopsy. In addition, more novel aspects are discussed, such as when to suspect an underlying genetic etiology. The recommendations cover the management of myocarditis and inflammatory cardiomyopathy, both for general complications and specific clinical entities. La miocarditis se define como la inflamación del miocardio y su etiología es muy diversa e incluye procesos infecciosos, tóxicos o enfermedades autoinmunitarias. La presentación clínica es muy diversa, más allá del cuadro clásico con dolor torácico agudo, e incluye casos de miocardiopatía no filiada cuya etiología puede ser inflamatoria. Teniendo en cuenta que hay pacientes que pueden beneficiarse de tratamientos dirigidos, la búsqueda de la etiología debe iniciarse desde el momento en que se sospecha una miocarditis. Son todavía muchas las áreas de incertidumbre en el diagnóstico y el tratamiento de esta afección, por lo que este documento de consenso se ha creado con el objetivo de proporcionar recomendaciones claras en relación con su diagnóstico y tratamiento. Se propone un algoritmo diagnóstico que especifica en qué pacientes se puede establecer un diagnóstico no invasivo con resonancia magnética cardiaca frente a invasiva con biopsia endomiocárdica, y se indaga en aspectos más novedosos como cuándo sospechar una etiología genética subyacente. Asimismo se establecen recomendaciones en cuanto al tratamiento de la miocarditis y la miocardiopatía inflamatoria, tanto de las complicaciones generales como de entidades clínicas específicas.