Less Invasive and Hybrid Surgical/Interventional Coronary Disease Management: The Future Is Now

Coronary artery bypass grafting (CABG) has evolved to become the criterion standard in elective revascularisation for coronary artery disease (CAD), particularly in patients with complex or multivessel CAD, left main involvement, diabetes mellitus, or left ventricular dysfunction. Despite the superiority of CABG in patients with the most advanced forms of CAD, a standard CABG operation, through a median sternotomy and with the use of cardiopulmonary bypass, carries well recognised challenges. In this article, we describe newer approaches, such as off-pump CABG, minimally invasive bypass grafting, robotic CABG, and hybrid coronary revascularisation, which we consider as necessary ways to minimise invasion, reduce recovery time, provide the benefits of arterial grafting to more patients, and offer alternatives to mitigate the adverse effects of conventional sternotomy and cardiopulmonary bypass. Le pontage aortocoronarien est devenu la norme en matière de revascularisation non urgente en cas de coronaropathie, particulièrement chez les patients qui présentent une coronaropathie complexe ou multitronculaire, une atteinte de l’artère coronaire gauche, un diabète ou une dysfonction ventriculaire gauche. Bien que le pontage aortocoronarien donne des résultats supérieurs chez les patients qui présentent les formes les plus avancées de coronaropathie, une intervention standard de pontage aortocoronarien, par sternotomie médiane accompagnée d’une dérivation cardiopulmonaire, comporte des difficultés bien connues. Dans cet article, nous décrivons de nouvelles techniques, comme un pontage aortocoronarien sans pompe, un pontage endoscopique, un pontage aortocoronarien robotisé et une revascularisation coronarienne hybride, que nous considérons comme étant nécessaires pour réduire au minimum l’effraction, accélérer le rétablissement, procurer les bienfaits d’une greffe artérielle à un plus grand nombre de patients et offrir des solutions de rechange pour atténuer les effets indésirables de la sternotomie traditionnelle et de la dérivation cardiopulmonaire.