Indication and perspectives of radiation therapy in the setting of de-novo metastatic prostate cancer

Prostate cancer is the most common cancer and the third leading cause of cancer mortality in men. Each year, approximately 10% of prostate cancers are diagnosed metastatic at initial presentation. The standard treatment option for de-novo metastatic prostate cancer is androgen deprivation therapy with novel hormonal agent or with chemotherapy. Recently, PEACE-1 trial highlighted the benefit of triplet therapy resulting in the combination of androgen deprivation therapy combined with docetaxel and abiraterone. Radiotherapy can be proposed in a curative intent or to treat local symptomatic disease. Nowadays, radiotherapy of the primary disease is only recommended for de novo low-burden/low-volume metastatic prostate cancer, as defined in the CHAARTED criteria. However, studies on stereotactic radiotherapy on oligometastases have shown that this therapeutic approach is feasible and well tolerated. Prospective research currently focuses on the benefit of intensification by combining treatment of the metastatic sites and the primary all together. The contribution of metabolic imaging to better define the target volumes and specify the oligometastatic character allows a better selection of patients. This article aims to define indications of radiotherapy and perspectives of this therapeutic option for de-novo metastatic prostate cancer. Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent et la troisième cause de mortalité par cancer chez l’homme. Chaque année, environ 10 % des cancers de prostate diagnostiqués se révèlent d’emblée métastatique. Le traitement standard pour les cancers de prostate métastatiques hormonosensibles est la suppression androgénique associée à une hormonothérapie de nouvelle génération ou à une chimiothérapie. Récemment, l’essai intitulé PEACE-1 a mis en évidence le bénéfice d’une trithérapie résultant de l’association de la suppression androgénique au docétaxel et à l’abiratérone. La radiothérapie peut être proposée dans une approche curative, ou bien à visée palliative pour traiter une maladie symptomatique localement. Aujourd’hui, la radiothérapie locale de la prostate est recommandée dans le cas des cancers de prostate d’emblée métastatiques de faible charge/faible volume tumoral, tels que définis dans les critères de l’essai intitulé CHAARTED. Cependant, des études sur la radiothérapie en conditions stéréotaxiques des oligométastases ont montré que cette approche thérapeutique est réalisable et bien tolérée. Des recherches prosp