Arrhythmic Mitral Valve Prolapse: Risk Assessment and Management

Arrhythmic mitral valve prolapse (MVP) has gained great interest recently because of the increasing recognition of its potential role in unexplained cardiac arrest. Although evidence has accumulated to show the association of arrhythmic MVP (AMVP) with sudden cardiac death (SCD), risk stratification and management remain unclear. Physicians are faced with the challenges of screening for AMVP among MVP patients and the dilemma of when and how to intervene to prevent SCD in these patients. In addition, there is little guidance to help approach MVP patients who present with an otherwise unexplained cardiac arrest to know whether MVP was the primary cause of cardiac arrest or just an innocent bystander. Herein we review the epidemiology and definition of AMVP, the risk and mechanisms of SCD, and summarize the clinical evidence behind risk markers of SCD and therapeutic interventions that could potentially prevent it. We also propose an algorithm that provides guidance as to how to screen for AMVP and what therapeutic interventions to use. Last, we propose a diagnostic algorithm for approaching patients with otherwise unexplained cardiac arrest who are shown to have MVP. Le prolapsus valvulaire mitral (PVM) arythmique a suscité beaucoup d’intérêt dernièrement parce qu’on croit de plus en plus qu’il pourrait jouer un rôle dans l’arrêt cardiaque inexpliqué. Bien que les données s’accumulant montrent l’association du PVM arythmique avec une mort subite cardiaque, la stratification et la gestion des risques demeurent floues. Les médecins sont confrontés au défi de dépister le PVM arythmique chez les patients atteints de PVM et doivent déterminer quand et comment intervenir afin de prévenir la mort subite cardiaque chez ces patients. En outre, il n’existe pas de directives sur la prise en charge des patients atteints de PVM qui se présentent avec un arrêt cardiaque qui ne peut être expliqué autrement, pour déterminer si le PVM était la cause principale de l’arrêt cardiaque ou simplement une affection concomitante sans lien. Dans ce rapport, nous étayons l’épidémiologie et la définition du PVM arythmique, les risques et les mécanismes de la mort subite cardiaque, et nous résumons les données cliniques sur les marqueurs de risque de mort subite cardiaque et les interventions thérapeutiques qui pourraient la prévenir. Nous proposons aussi un algorithme qui offre une orientation sur le dépistage du PVM arythmique et sur les interventions thérapeutiques à utiliser. Enfin