Structural Racism, Social Determinants of Health, and Provider Bias: Impact on Brain Development in Critical Congenital Heart Disease

Critical congenital heart disease (cCHD) has neurodevelopmental sequelae that can carry into adulthood, which may be due to aberrant brain development or brain injury in the prenatal and perinatal/neonatal periods and beyond. Health disparities based on the intersection of sex, geography, race, and ethnicity have been identified for poorer pre- and postnatal outcomes in the general population, as well as those with cCHD. These disparities are likely driven by structural racism, disparities in social determinants of health, and provider bias, which further compound negative brain development outcomes. This review discusses how aberrant brain development in cCHD early in life is affected by reduced access to quality care (ie, prenatal care and testing, postnatal care) due to divestment in non-White neighbourhoods (eg, redlining) and food insecurity, differences in insurance status, location of residence, and perceived interpersonal racism and bias that disproportionately affects pregnant people of colour who have fewer economic resources. Suggestions are discussed for moving forward with implementing strategies in medical education, clinical care, research, and gaining insight into the communities served to combat disparities and bias while promoting cultural humility. La cardiopathie congénitale critique (CCC) a des séquelles neurodéveloppementales qui peuvent se prolonger jusqu’à l’âge adulte, ce qui pourrait s’expliquer par un développement cérébral aberrant ou des lésions cérébrales survenant pendant les périodes pré, péri ou néonatale au-delà. Des disparités en matière de santé basées sur les chevauchements de facteurs comme le sexe, la région géographique, la race et l’origine ethnique ont été mises en lumière dans des cas d’issues pré ou postnatales négatives au sein de la population générale ainsi que parmi les sujets atteints de CCC. Ces disparités sont probablement attribuables au racisme structurel, aux inégalités sur le plan des déterminants sociaux de la santé et aux préjugés des prestataires de soins, qui aggravent encore les résultats négatifs du développement cérébral. Cet article de synthèse examine comment un développement cérébral aberrant survenant en début de vie dans un contexte de CCC dépend de divers facteurs, à savoir l’accès limité à des soins de qualité (c.-à-d. soins et examens prénataux, soins postnataux) en raison du désinvestissement dans les quartiers non blancs (p. ex. une exclusion systématique), l’insécurité alimentaire, le