Oversized lotus petal flap for reconstruction of extensive perineal defects following abdomino perineal resection

Abdominoperineal resection (APR) of low rectal and anal tumors are performed for optimal oncological outcome but results in large defects in the perineum. Although vertical rectus abdominus (VRAM) flap is commonly employed for extensive perineal reconstruction, donor site morbidity remains problematic. The fascio-cutaneous “lotus petal” flap is an appealing option for reconstructing perineal defects as it may benefit from less donor site morbidity than other techniques. The purpose of this study is to demonstrate that the lotus flap should not only be limited to small and moderate sized defects, but can also be applied to extensive APR. A systematic review of the literature on the outcomes and dimensions of the lotus flap was performed. Articles with clear anatomical landmarks and internal pudendal artery flaps dimensions were identified. Afterwards, the lotus flap technique was applied on a series of patients with extensive perineal defects following APR treated in our center. Four articles on internal pudendal artery perforator flap were selected. The average reported size of this flap was 13cm×6cm. In our center, reconstruction of the perineum with oversized lotus flaps was performed on 10 consecutive patients. None had partial/complete flap loss or donor-site morbidity. The use of a Jack-Knife surgical position, indocyanide green fluorescence imaging, and preservation of a proximal skin bridge can extend the size of a secure flap to up to 20cm in length. The oversized lotus flap is a reliable option for reconstruction after extensive APR. Les amputations abdomino-périnéales (AAP) pour des tumeurs du bas rectum ou anales sont réalisées pour un résultat oncologique optimal mais laissent de larges défects périnéaux. Bien que le lambeau de grand droit avec palette vertical est communément utilisé pour reconstruire les défects périnéaux étendus, la morbidité du site donneur reste problématique. Le lambeau fascio-cutané en pétale de lotus est une option intéressante pour reconstruire la région périnéale. L’objectif de cette étude est de montrer que le lambeau en pétale de lotus de devrait pas être seulement employé pour les défects petits à modérés mais peut aussi être utilisé pour les APP étendues. Une revue systématique de la littérature sur les résultats et les dimensions du lambeau lotus était réalisée. Les articles avec des repères anatomiques précis et les dimensions des lambeaux basés sur l’artère pudendale interne étaient identifiés. Par la suite, la