WALANT in hand surgery: Ischemic complications and their medicolegal implications in France: A systematic review of the literature and of French legal databases

WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) presents a theoretical risk of digital ischemia due to the presence of epinephrine, associated to the local anesthetic. For this reason, in France, the market authorization prohibits the use of epinephrine in digital extremities. The main objective of the present study was to assess the risk of ischemic complications reported in literature, and then to analyze the medicolegal implications in France. A systematic literature review was performed by three independent readers, using the PubMed and Embase databases. Also, declarations of claims and legal proceedings between 2007 and 2020 in France were examined in the official national Légifrance and Doctrine databases. Eight of the 424 articles retrieved were selected. Only 3 cases of digital necrosis following local anesthesia with adrenalized lidocaine were reported. Adrenalized xylocaine may be considered in case of peripheral microcirculation disorder. From a medicolegal point of view, no complaints or medicolegal implications were associated with WALANT in France. It seems that the market authorization for adrenalized local anesthesia could be extended to use in the digital extremities. However, the lack of medical and legal data calls for caution. We therefore recommend the use of an institutional protocol specifying the cases of overdose and the patient's pathway, and training for practitioners wishing to use this technique. L'usage de xylocaïne adrénalinée associée à l’anesthésie locale dans la technique WALANT présente un risque d'ischémie digitale. Pour cette raison en France, l'autorisation de mise sur le marché (AMM) interdit l'usage de xylocaïne adrénalinée dans les extrémités digitales. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le risque de complications ischémiques rapportées dans la littérature, puis d’analyser ses implications médicolégales en France. Une revue systématique de la littérature a été réalisée par trois lecteurs indépendants à partir des bases de données PubMed et Embase. Enfin, les déclarations de sinistres et procédures judiciaires entre 2007 et 2020 en France ont été investiguées en se basant sur la base de données officielles nationale Légifrance et Doctrine. Sur les 424 articles obtenus par la recherche, huit ont été sélectionnés. Seuls trois cas de nécrose digitale à la suite d’une anesthésie locale par lidocaïne adrénalinée ont été décrits. L’utilisation de la xylocaïne adrénalinée pourrait être discutée en cas de