Palliative shoulder and elbow surgery in obstetrical brachial plexus birth palsy

Palliative surgery in a child with incomplete recovery following obstetric brachial plexus birth palsy (BPBP) is common. Surgical management strategies for BPBP sequelae have the common objectives of decreasing the risk of functional limitations in the long term and improving function. There is no single treatment to deal with the sequelae of BPBP. While there is a myriad of possible clinical presentations, the ages for surgery extend from a 6- to 12-month-old infant to the mature adolescent. Numerous procedures have been described in the literature, ranging from simple soft tissue release to muscular transfers and osteotomies. The indications will depend on a combination of all these factors. In certain cases, an early intervention is recommended to prevent joint deformities, and to allow joint remodeling, often at the shoulder. In other cases, the indications are less clear, thus the expected benefit must be carefully considered. The indications for these operations must meet certain rules to be beneficial for the patient and should only be considered after a comprehensive clinical examination and a commitment from the child and the family to the therapeutic strategy. Les chirurgies palliatives chez les enfants atteints de paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) avec récupération incomplète sont fréquentes. Les stratégies de prise en charge chirurgicale des séquelles de POPB ont pour objectif commun de diminuer le risque de limitation fonctionnelle à long terme et d’améliorer la fonction. Il n’y a pas de prise en charge unique pour les séquelles de POPB. S'il existe une myriade de présentations cliniques possibles, les âges de prise en charge s’étendent sur un spectre allant d’un nourrisson de 6–12 mois jusqu’à l’adolescent en fin de croissance. De très nombreuses interventions ont été décrites dans la littérature, allant de la simple libération des parties molles aux transferts musculaires et ostéotomies. Les indications dépendent d’une combinaison de tous ces facteurs. Dans certains cas, une intervention précoce est recommandée pour prévenir les déformations articulaires, et permettre un remodelage articulaire, comme souvent au niveau de l’épaule. Dans d’autres cas, les indications sont plus difficiles et doivent faire réfléchir au bénéfice attendu. Les indications de ces chirurgies doivent répondre à certaines règles pour être bénéfiques pour le patient, et n’être envisagées qu’après un examen clinique minutieux, une compréhension et une adhé