Spasticity and hyperselective neurectomy in the upper limb

Spasticity is a complex pathology, both in terms of assessment and treatment. This article focuses on the clinical examination (objective, capacity, performance and function), which is key for choosing a treatment and can be helped by botulinum toxin injections. The treatment involves physical therapy, occupational therapy, medications and surgery. Neurectomy has been used in the upper limb since 1912 and is one of the therapeutic options for spasticity. This treatment is usually reserved for nonfunctional hands. Cadaver studies have helped us better understand nerve anatomy and improve the hyperselective neurectomy (HSN) technique. This article describes the history of neurectomy, how anatomical dissections apply to surgery, the HSN technique in the musculocutaneous nerve, median nerve and ulnar nerve and results of preliminary prospective studies. Spasticity, mobility, performance and function were evaluated a few months after HSN and about 12 months later to assess the permanence of the results in children and adult spastic patients. No matter the nerve or function targeted (elbow extension, wrist extension, or supination), spasticity was reduced with improvements in the functional House score and appeared stable at the last follow-up. HSN seems to be a good, reliable therapeutic option for spasticity, including functional hands. La spasticité est une pathologie complexe, aussi bien pour l’évaluation que pour le traitement. Cet article fait le point sur l’examen clinique (analytique, capacités, performances et fonction) qui est un élément clé dans le choix du traitement et peut être aidé par les injections de toxine botulique. Le traitement comprend la kinésithérapie, l’ergothérapie, les traitements médicaux et la chirurgie. La neurectomie a été proposée au membre supérieur depuis 1912, c’est est l’une des options thérapeutiques contre la spasticité elle-même. Ce traitement était habituellement réservé à la main non fonctionnelle. Des études cadavériques ont permis de mieux comprendre l’anatomie des nerfs et d’améliorer la technique de neurectomie hypersélective (NHS). Cet article décrit l’histoire de la neurectomie, l’application des dissections anatomiques à la chirurgie, la technique de NHS pour le nerf musculocutané, le nerf médian et le nerf ulnaire et les résultats des études prospectives préliminaires. La spasticité, la mobilité, la performance et la fonction ont été évaluées après NHS à un temps précoce et au dernier recul afin d’évaluer la pére