Musculoskeletal disorders: Role of medical advisers and inter-professional relations

Les troubles musculo-squelettiques (TMS) ont ete a l'origine, en 2010, de 9,7 millions de journees d'arret de travail en France. Ils representent egalement une cause importante de desinsertion professionnelle. L'objectif etait d'etudier les roles des medecins-conseils (MC) dans l'accompagnement des patients atteints de TMS et leurs relations avec les medecins generalistes (MG) et les medecins du travail (MT). Il s'agissait d'une etude qualitative par entretiens semi-diriges aupres de medecins-conseils de Bretagne. Les entretiens etaient double-codes et ont fait l'objet d'une analyse thematique. Neuf entretiens ont ete menes aupres de MC du regime general, du regime agricole et du regime des independants. Les MC decrivaient une augmentation des TMS et notamment d'atteintes multiples. Ils ont explique que leur activite ne se limitait pas au controle et qu'ils avaient un role dans la lutte contre la desinsertion professionnelle, ce qui necessitait d'anticiper les difficultes de reprise du travail. Ils ont evoque des relations contrastees mais necessaires avec les MG, au centre de la prise en charge. La reprise du travail pouvait necessiter de negocier avec le medecin du travail. Les relations entre MC et MG sont en partie basees sur le controle des prescriptions ce qui peut engendrer un climat de mefiance. La mise en avant de la lutte contre la desinsertion professionnelle donne un eclairage nouveau sur leur pratique. L'amelioration des relations entre MC et MG pourrait passer par une meilleure comprehension de leurs roles respectifs.//Musculoskeletal disorders (MSD) were responsible for 9.7 million days of sick leave in 2010 in France. They are also a leading cause of occupational exclusion. The objective was to study the role of medical advisers (Mas) in the care of patients with MSD and their interactions with general practitioners (GPs) and occupational health physicians (OPs). We performed a qualitative study with semi-structured interviews with medical advisers from the Brittany region. Semi-structured interviews were double-coded and were submitted to thematic analysis. Nine interviews were conducted with MAs from the general regime, agricultural regime, and independent workers regime. MAs described an increase in MSD, especially with complex forms. They explained that their activity was not limited to control, but that they also had an important role in limiting occupational exclusion. It is important to anticipate difficulties related to return to wo