Giant Somatosensory Evoked Potentials Coincident With Epileptiform Discharges in Acutely Comatose Patients

Des PES géants coïncidant avec des décharges épileptiformes chez des patients en coma aigu. Contexte: L’amplitude des potentiels évoqués somesthésiques (PES) générés par le cortex est utilisée pour prédire l’issue chez les patients comateux. La relation entre les décharges épileptiformes et l’amplitude des PES n’a pas été élucidée chez ces patients. Méthode: Nous avons effectué des études des PES des deux nerfs médians et de l’électroencéphalogramme chez un premier patient comateux le lendemain d’une chirurgie cardiaque et nous avons répété ces examens 4 jours plus tard. Il avait reçu de l’acide tranexamique avant et pendant la chirurgie. Un deuxième patient comateux a subi les mêmes examens le lendemain d’un épisode de 10 minutes d’activité électrique cardiaque sans pouls. Résultats: Les deux patients comateux présentaient des décharges épileptiformes à l’ÉEG, qui coïncidaient avec des PES géants générés par le cortex. Chez le premier patient, aucune décharge épileptiforme n’a été enregistrée à l’ÉEG et aux PES répétés 5 jours après la chirurgie et l’amplitude des PES générés par le cortex était diminuée (normalisée) par rapport à ce qui avait été enregistré le lendemain de la chirurgie. Il a repris conscience et il s’est rétabli. Le deuxième patient est décédé peu après que l’ÉEG et les PES aient été enregistrés. Conclusions: Les décharges épileptiformes étaient associées à une amplitude géante des PES du nerf médian générés au cortex (l’acide tranexaminique était en cause chez le premier patient et les séquelles de l’anoxie cérébrale chez le deuxième patient). Par conséquent, ceux qui utilisent l’amplitude des PES générés par le cortex pour prédire l’issue chez les patients comateux devraient prendre tenir compte du fait que la présence de décharges épileptiformes (détectées à l’ÉEG) peut être un facteur de confusion.