Peri-ictal water drinking and other ictal vegetative symptoms: Localizing and lateralizing the epileptogenic zone in temporal lobe epilepsy? Two case reports and review of the literature

Peri-ictal behavior disorders can be helpful in localizing and lateralizing seizure onset in partial epilepsies, especially those originating in the temporal lobe. In this paper, we present the case of two right-handed women aged 36 and 42 years who presented with partial seizures of mesial temporal type. Both of the patients had drug resistant epilepsy and undergone presurgical evaluation tests including brain magnetic resonance imaging, video-EEG monitoring and neuropsychological testing. The two patients had hippocampal sclerosis in the right temporal lobe and exhibited PIWD behavior concomitant with right temporal lobe discharges documented during video-EEG recordings. Anterior temporal lobectomy was performed in one case with an excellent outcome after surgery. The patient was free of seizures at 3 years follow-up. We reviewed other publications of peri-ictal autonomic symptoms considered to have a lateralizing significance, such as peri-ictal vomiting, urinary urge, ictal pilo-erection. Clinicians should search for these symptoms, even if not spontaneously reported by the patient, because they are often under-estimated, both by the patients themselves and by physicians. Additionally, patients with lateralizing auras during seizures have a significantly better outcome after epilepsy surgery than those without lateralizing features. Les symptômes per critiques peuvent aider dans la localisation de la zone épileptogène en matière d’épilepsies, particulièrement les épilepsies du lobe temporal (ELT). À travers ce travail, les auteurs rapportent l’observation de deux patientes ayant une épilepsie mésiotemporale pharmaco-résistante en rapport avec une sclérose hippocampique droite. Ces patientes, droitières, âgées de 36 et 42ans, bénéficièrent d’une évaluation préchirurgicale comportant une imagerie cérébrale par résonance magnétique, un enregistrement EEG-vidéo et un bilan neuropsychologique. La sensation de soif fut exprimée par les 2 patientes et coïncida avec une décharge épileptique au niveau temporal antérieur droit lors de l’enregistrement EEG-vidéo. Une lobectomie temporale antérieure fut réalisée chez une patiente avec une évolution post-chirurgicale favorable après 3ans (classe Ia d’Engel). Par ailleurs, les auteurs font une revue de la littérature des autres symptômes neurovégétatifs per critiques décrits comme ayant une valeur localisatrice et même latéralisatrice dans les ELT tels que : les vomissements, l’urgenturie, la pilo-érection. Ces symp