Nummular headache after trans-sphenoidal surgery: a referred pain-based headache syndrome

Nummular headache (NH) is a newly categorized primary headache characterized by a consistent location, shape and size of painful area in each attack. The etiopathogenesis is entirely unknown. Currently, the peripheral theory of epicranial neuralgia is accepted more widely than the central theory but it cannot fully explain the clinical picture. We report a patient who suffered from a relapsing and remitting course of NH at the high parietal area and vertex shortly after resection for pituitary prolactinoma via a trans-sphenoidal approach. There was no focal trophic change or paresthesia but a mild allodynia in the painful area. The patient did not exhibit trigeminal sensory disorder or cranial trauma thoroughly. The pain responded well to gabapentin. Therefore, physicians should be aware of postoperative NH, which is amenable to treatment. The findings in our patient support a dual mechanism of NH and suggest that central NH is a form of referred pain. Monetowy ból głowy to nowo sklasyfikowany pierwotny ból głowy, który cechuje się spójnym umiejscowieniem, kształtem i rozmiarem obszaru objętego bólem w czasie każdego napadu. Etiopatogeneza schorzenia jest nieznana. Obecnie przyjmuje się raczej obwodową niż ośrodkową teorię nerwobólu w obrębie czaszki, ale nie tłumaczy ona w pełni obrazu klinicznego. W pracy opisano chorego, który cierpiał na nawracający monetowy ból głowy umiejscowiony wysoko w okolicy ciemieniowej i na szczycie głowy. Dolegliwości rozpoczęły się wkrótce po operacji wycięcia gruczolaka przysadki (prolactinoma) z dostępu przezklinowego. W obszarze dotkniętym bólem nie stwierdzano parestezji ani zmian troficznych, występowała natomiast niewielka alodynia. U pacjenta nie obserwowano zaburzenia czucia w zakresie nerwu trójdzielnego ani cech urazu głowy. Stwierdzono korzystną reakcję na leczenie gabapentyną. Lekarze powinni być świadomi możliwości występowania monetowego bólu głowy w okresie pooperacyjnym; ból poddaje się leczeniu. Spostrzeżenia dokonane u opisywanego pacjenta potwierdzają teorię o dwoistym mechanizmie monetowego bólu głowy i wskazują na ośrodkowy monetowy ból głowy jako formę bólu rzutowanego.