Akrale Ischämie als seltene Paraneoplasie in der terminalen Erkrankungsphase eines Mundbodenkarzinoms

Hintergrund. Paraneoplasien sind Erkrankungen, die in Assoziation mit einem Malignom auftreten können. Eine akut auftretende akrale Ischämie mit digitaler Nekrose multipler Langfinger stellt dabei eine nur vereinzelt beschriebene Verlaufsform dar. Die genauen Mechanismen bzw. Mediatoren ihrer Entstehung sind noch nicht hinlänglich bekannt. Fallbericht. Es wird über einen 72-jährigen männlichen Patienten mit einer klinisch charakteristischen akralen Ischämie und multiplen Nekrosen an mehreren Fingerkuppen, die bei einem inoperablen metachronen Drittkarzinom der Mundhöhle unter palliativer Chemotherapie mit Gemcitabine auftraten, berichtet. Die mit der digitalen Ischämie einhergehenden, einem Raynaud-Syndrom vergleichbaren, besonders stark ausgeprägten Schmerzen erforderten eine therapeutische Intervention zur Verbesserung der peripheren Perfusion und insbesondere zur subjektiven Schmerzreduktion. Mit einer Kombination aus dem Prostazyklinanalogon Iloprost (50 µg i. v., 1-mal/Tag, Ilomedin) und einer CT-gesteuerten Sympathektomie konnten innerhalb weniger Tage ein andauernder günstiger Effekt auf die Schwere der akralen Ischämie und eine deutliche Verbesserung der Schmerzsymptomatik erreicht werden. Background. The term "paraneoplastic syndrome" describes a clinically apparent disease associated with a malignant neoplasm, which is not a direct consequence of invasive tumor growth. Acral ischemia and digital necrosis of multiple fingertips have been occasionally described as a paraneoplastic syndrome. However, the exact mechanisms of this phenomenon are still not adequately known. Case report. This paper describes a 72-year-old male patient with severe acral ischemia and multiple necroses on several fingertips. Symptoms evolved under palliative chemotherapy with gemcitabine for inoperable metachronous squamous cell carcinoma of the tonsil following a history of two simultaneous carcinomas of the alveolar crest. Digital ischemia was combined with severe pain, similar to Raynaud's syndrome, which required therapeutic intervention. The treatment objective is to improve perfusion and simultaneously reduce pain. A combination of iloprost, an analog of prostacyclin (50 µg intravenous Ilomedin once daily), and a CT-guided thoracic sympathectomy achieved a continuous positive effect on the intensity of acral ischemia and alleviated the pain.[PUBLICATION ABSTRACT]