Ist die Axilladissektion beim klinisch nodal negativen Mammakarzinom weiter indiziert?

In der Behandlung des Mammakarzinoms wurde in den letzten Jahren die Indikationsstellung für eine adjuvante Systemtherapie auch auf NO-Stadien erweitert, weshalb der Indikatorstatus der Axilladissektion oft entfällt. Es sollen deshalb bei klinisch negativer Axilla die Notwendigkeit einer Axilladissektion neu überdacht und der Einsatz der weniger Morbidität verursachenden primären axillären Radiotherapie überlegt werden. In einer Literaturübersicht werden internationale Erfahrungen und Ergebnisse bei Verwendung der Axilladissektion, axillären Radiotherapie und "sentinel node dissection" (SLND) präsentiert. Es werden auch 19 eigene brusterhaltend operierte Patientinnen mit axillärer Radiotherapie ohne Axilladissektion vorgestellt. Die axilläre Rezidivrate beträgt bei axillärer Radiotherapie im Median 2,0%, die regionäre (supraklavikuläre und retrosternale) Rezidivquote im Median 2,7%. Mit Axilladissektion treten axilläre Rezidive in 1 bis 2%, bei pN0-Stadium in 0 bis 1% auf, regionäre Rezidive im Median in 2,2%. Eine erste Metaanalyse zu diesem Thema wurde von der Early Breast Cancer Study Group 1995 präsentiert. Auch hier konnte sowohl für die lokoregionäre Kontrolle als auch für das Überleben kein signifikanter Unterschied zwischen Axilladissektion und axillärer Radiotherapie erhoben werden. Bei der SLND wird nur ein "Wächterlymphknoten" entfernt. Durch genauere pathologische Aufarbeitungsmöglichkeiten mittels molekularer und immunhistochemischer Marker soll der prädiktive Wert der Methode sehr hoch liegen. Da die Indikation für eine Systemtherapie auch auf N0-Stadien ausgeweitet wurde, wird die Axilladissektion als Therapieindikator nicht mehr benötigt und kann bei klinisch negativer Axilla durch die in der Wirkung gleichwertige, aber nebenwirkungsärmere und kostengünstigere axilläre Radiotherapie ersetzt werden. Bei kleinen Tumoren mit niedrigem Risikoprofil ohne Indikation zu einer Systemtherapie kann der SLND aufgrund des sehr hohen prädiktiven Wertes dieser Methode der Vorzug gegeben werden. In the treatment of breast cancer, the indication for adjuvant systemic treatment was extended also to nodal negative tumor stages in the last years. For that reason, the indicator status of axillary dissection lost some of its importance. Therefore, in node negative patients, the necessity of axillary dissection and the use of definitive axillary radiotherapy, which causes less morbidity, may be reconsidered. In a review of the related literature, we present inte