Positionspapier zur Lipidtherapie bei Patienten mit Diabetes mellitus

Frauen; diese Altersgrenze ist derzeit nicht evidenzbasiert und sollte in Zukunft angesichts der zunehmenden Lebenserwartung evtl. nach oben verschoben werden Nikotinabusus Zahl der „Packyears“ ist relevant Eingeschränkte Nierenfunktion Die Einschränkung der Nierenfunktion führt dosisabhängig zu einer Steigerung des Atheroskleroserisikos Hypertriglyzeridämie Unabhängiger Risikofaktor; wahrscheinlich auch als Indikator für erhöhtes Non-HDL-Cholesterin mit atherogenen Remnant-Partikeln HDL-Cholesterin-Erniedrigung Inverser Risikofaktor in Populationsstudien; insbesondere niedriges HDL‑C erhöht das CV-Risiko; häufig bei hohen Triglyzeriden Erhöhte Blutdruckwerte >130/85 mm Hg oder unter antihypertensiver Medikation Lipiddiagnostik Als Basis werden die Bestimmung von Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyzeriden sowie die Berechnung des Non-HDL-Cholesterin-Spiegels empfohlen. Klassifikation der Lipidstoffwechselstörungen Lipidstoffwechselstörung Cholesterin Triglyzeride LDL-Chol HDL-Chol Non-HDL-Chol LDL-Hypercholesterinämie ↑ n ↑ n ↑ Hypertriglyzeridämie ↑ ↑ n ↓ ↑ Kombinierte Hyperlipoproteinämie ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ Isolierte HDL-Cholesterin-Erniedrigung n n n ↓ ↑ Lipoprotein(a)-Erhöhung Kann isoliert oder in Kombination mit jeder Fettstoffwechselstörung auftreten n nicht verändert Behandlung von Fettstoffwechselstörungen bei Patienten mit Diabetes mellitus Das im Vordergrund stehende Ziel der Behandlung ist die Reduktion des erhöhten kardiovaskulären Risikos von Patienten mit Diabetes mellitus. Behandlungsziele von Fettstoffwechselstörungen Behandlung Klinischer Effekt Evidenz Absenkung LDL-Cholesterin Reduktion Atheroskleroseereignisse Gesichert Absenkung Non-HDL-Cholesterin Reduktion Atheroskleroseereignisse Gesichert Absenkung Lipoprotein(a) Reduktion Atheroskleroseereignisse Vermutet Absenkung Triglyzeride Reduktion Atheroskleroseereignisse Vermutet Absenkung stark erhöhter Triglyzeride Reduktion Häufigkeit akuter Pankreatitiden Gesichert Therapiestrategien mit dem Ziel, LDL-Cholesterin-Werte abzusenken Entsprechend den Empfehlungen der europäischen Fachgesellschaften erfolgt die Senkung der LDL-Cholesterin-Spiegel „zielwertorientiert“ unter Berücksichtigung des kardiovaskulären Risikos [1]. Lipidzielwerte bei Patienten mit Diabetes mellitus Primäres Ziel Sekundäre Ziele Risikogruppe Definition LDL-Chol Non-HDL-Chol ApoB Sehr hohes Risiko Nachgewiesene Atheroskleroseerkrankung und/oder zusätzliche schwerwiegende Risikofaktorena und/oder End