A Rare Case of Acute Generalized Exanthematous Pustulosis After Iohexol Use

Giriş: Akut generalize ekzantematöz püstüloz (AGEP) ani başlayan tüm vücutta yaygm,eritemli ve ödemli deride çok sayıda, küçük,foliküler olmayan, steril ve yüzeyel püstüllerle karakterize oldukça nadir görülen döküntülü hastalıktır. Ateş ve nötrofil sayısında artışın sıklıkla eşlik ettiǧi ilaç kesimi ile kısa sürede spontan düzelme olması tipiktir. Bu olgumuzda koroner ve periferik anjiyografi sonrası ioheksol kullanımına baǧlı gelişen AGEP olgusunu sunmaktayız. Olgu Sunumu: Elli sekiz yaşında kadın hasta eforla dispne, intermittant kladikasyo şikayetiyle başvurdu. Diyabet, hipertansiyon, bilinen kalp yetmezliǧi risk faktörleri mevcuttu. Mevcut kalp yetmezliǧi tedavisi optimize olan hastanın vital bulguları normaldi. Fizik muayenede her iki alt ekstremite dorsalis pedis ve tibialis posterior nabızları zayıf izlendi. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu %40 global hipokinetik +2 mitral yetersizlik, +2 triküspit yetersizliǧi olup böbrek fonksiyonları normal izlenen hastaya koroner ve alt ekstremite anjiyografi planlandı. Koroner anjiyografide yaygın damar hastalıǧı, periferik anjiyografide her iki alt ekstremite popliteal arterden sonra total izlenmiş olup kollaterallerle distal zayıf doluş izlendi.350 mg/mL ioheksol içeren kontrast madde 180 mL kullanıldı. Operatif komplikasyon gelişmedi. Periferik işlem planlanarak taburcu edildi. İşlemden bir gün sonra ateş, tüm vücutta yaygın kızarıklık ve kaşıntı nedeniyle acil servise başvurdu. Genel durumu iyi, bilinci açık, 38,2°C ateş dışında vital bulguları stabildi. Fizik muayenesinde tüm vücutta yaygın, özellikle ekstremitelerde,göbek çevresinde,yüzde eritematöz zemin üzerine yerleşmiş nonfoliküler yerleşimli püstüler lezyonlar mevcuttu (Figür 1A, 1B, 1C). Laboratuvar incelemelerinde WBC 27000/mm3 ,Hb 10,4 g/dL ,Plt 242000/mm3,CRP 250 mg/L,kanama profili ve olası etkenlerin serolojik incelemesi normaldi. Dermatoloji konsültasyonu istendi. Fizik muayenenin AGEP ön tanısını düşündürmesi üzerine alınan punch biyopside subkorneal yerleşimli püstülasyon, intraepidermik nötrofiller, epitelde spongiobazalde yer yer ayrışma bulguları,püstül komşuluǧunda spongioz ve yüzeyel dermiste vasküler yapılar çevresinde belirginleşen mikst lökosit reaksiyonu izlendi (Figür 1D) Bu bulgular olası ioheksol kullanım sonrası AGEP tanısı konuldu. Takiplerinde kontrast nefropatisi gelişmesi üzerine dahiliye görüşü alındı.Tedavide metil prednizolon 40 mg/gün IV, hidrasyon,topikal nemlendiriciler uygulandı. Kutanöz lezyonları 1 hafta için