The Impact of Thrombus Aspiration on in-Hospital and Long-Term Mortality in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction Who Underwent Primary Percutaneous Coronary Intervention

Giriş: ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STYME), toplumda görülme sıklıǧı giderek artan önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Primer perkütan koroner girişim (p-PKG) uygulanan STYME'li hastalarda trombüsün distal embolizasyonu ve mikrovasküler obstrüksiyon oldukça sık görülmektedir. Hızlı ve doǧru bir şekilde müdahale gerektiren p-PKG sırasında trombüs aspirasyonu yapmanın faydalı olup olmadıǧı uzun yıllardır yoǧun araştırma ve tartışma konusu olmuştur. AMAÇ: Çalışmamızda, STYME nedeniyle p-PKG yapılan hastalarda trombüs aspirasyonunun hastane içi ve 1 yıllık takipte mortalite üzerine etkisini araştırmayı amaçladık. Yöntemler: Ocak 2021- Ocak 2022 tarihleri arasında merkezimizde STYME nedeniyle p-PKG yapılan 483 hasta retrospektif olarak incelendi. Çalışma grubu trombüs aspirasyonu yapılanlar (n=179) ve trombüs aspirasyonu yapılmayanlar (n=304) olarak ikiye ayrıldı. Hastane içi ve 1 yıllık takipteki mortalite, tekrar eden miyokard enfarktüsü ve serebvasküler olaylar klinik sonlanım noktaları olarak belirlendi. Bulgular: Demografik, klinik veriler ve laboratuvar sonuçları gruplar arasında benzerdi. Sırasıyla, trombüs aspirasyonu yapılan ve yapılmayan gruplar arasında primer sonlanım noktaları olan hastane içi mortalite (%6.7-% 6.2, p = 0.84), 1 yıllık takipteki mortalite (%11.2-%11.5, p = 0,91), tekrar eden miyokard enfarktüsü (%16.2-%13.5, p = 0.41) ve serebvasküler olaylar (%0.6-%1.3, p = 0.43) yönünden istatistiksel anlamlılıǧa ulaşan fark yoktu. (Tablo 1) Trombüs aspirasyonu uygulanan hastalarda, hastane içi mortalite oransal olarak daha fazla rastlansa da; bu artış istatistiksel anlamlılıǧa ulaşmadı (Tablo 1). Tartışma: Primer PKG sırasında mikrovasküler obstrüksiyona neden olan trombüsün distal embolizasyonu ve efektif mikrovasküler miyokard reperfüzyonunun saǧlanması işlem başarısında önemli rol oynamaktadır. Bu nedenle, koroner trombüsü manuel veya mekanik olarak boşaltmak için kullanılabilen trombüs aspirasyon cihazları geliştirilmiştir. Trombüs aspirasyonu, lokal trombüs yükünü azaltma, balon predilatasyon ihtiyacını en aza indirme, direkt stentlemeyi kolaylaştırma, distal embolizasyonu önleme ve miyokardiyal reperfüzyonu iyileştirme potansiyeline sahiptir. Ayrıca trombüs aspirasyonu, koroner trombüsü in vivo olarak inceleme ve koroner trombozun farklı mekanizmalannın tanınmasını kolaylaştırma imkanı saǧlar. Primer PKG' de manuel trombüs aspirasyonuna odaklanan randomize kontrollü iki büyük klinik çalışmada (TASTE ve TOTAL), bu stratejinin