Límites y desafíos de la cirugía urooncológica en el paciente anciano: Una visión crítica sobre el manejo del cáncer de próstata, vejiga y riñón

Como consecuencia del aumento de la esperanza de vida, cada vez son más comunes en la práctica clínica los escenarios desafiantes en oncogeriatría. Los resultados de los tratamientos curativos del cáncer, que han demostrado beneficio en la población general, no siempre se estudian en el paciente anciano. En muchas ocasiones, la edad cronológica en sí misma puede no reflejar con exactitud el riesgo de complicaciones o el potencial beneficio en supervivencia, en contraste con los cada vez más usados scores de fragilidad. Por ello, es primordial una adecuada valoración geriátrica integral preoperatoria. Esta revisión aborda el reto de la toma de decisiones relativa al tratamiento quirúrgico en pacientes mayores en las principales neoplasias urológicas. El cáncer de próstata en el paciente anciano supone un escenario complejo, siendo en este caso la esperanza de vida un factor determinante dado el comportamiento a menudo indolente del mismo durante la vida del paciente, en aras a evitar el sobretratamiento. Es indispensable afrontar este reto desde el mismo cribado del cáncer. En la literatura, existen datos heterogéneos en cuanto a supervivencia, si bien en general la prostatectomía radical en el anciano se acompaña de peores resultados funcionales y de una tasa de complicaciones quirúrgicas similar a la de los pacientes más jóvenes. El cáncer de vejiga músculo-invasivo en el anciano representa asimismo un desafío, dada la alta tasa de complicaciones de la cistectomía radical y la evidencia de una menor supervivencia global y cáncer-específica en este grupo de pacientes. Por último, el manejo del cáncer de riñón tiene como elementos clave en el anciano candidato a tratamiento quirúrgico la necesidad de preservar la función renal, considerando la cirugía conservadora de nefronas, y los escasos datos en cuanto a beneficio en supervivencia global. Por esta razón, la vigilancia de pequeñas masas es una estrategia útil.