Water-soluble contrast in the management of adhesive small-bowel obstruction: a Canadian centre's experience with guideline development and implementation

Contexte : La résolution de l'occlusion de l'intestin grêle (OIG) peut être surveillée par l'administration de produit de contraste hydrosoluble (PCH) par voie orale, mais il n'existe pas de protocole universel. Afin de pallier cette lacune, nous avons créé et mis en œuvre une ligne directrice factuelle, destinée aux hôpitaux affiliés à l'Université de Toronto, pour l'administration de PCH dans la prise en charge de l'OIG sur adhérences. Méthodes : Nous avons réalisé une revue systématique puis élaboré un guide de pratique clinique, validé par consensus par un comité d'experts avant d'être mis en œuvre en 2018. Une étude de cohorte prospective sur sa mise en œuvre a été conduite au service de chirurgie générale d'urgence d'un établissement pilote (grand centre universitaire de soins tertiaires). Les indicateurs de résultats principaux étaient l'adhésion au guide et la durée d'hospitalisation; les secondaires comprenaient le taux d'échec de la prise en charge conservatrice, la morbidité, la mortalité et le taux de réadmission pour récidive d'OIG dans l'année. La cohorte témoin se composait de patients hospitalisés en 2016 pour une OIG sur adhérences. Résultats : Nous avons analysé les données de 152 patients atteints d'OIG sur adhérences admis au centre : 65 en 2016 (cohorte historique), 56 entre janvier et juin 2018 (cohorte de transition) et 31 entre juillet et décembre 2018 (cohorte d'application). Le respect du protocole d'administration de PCH a largement augmenté en 2018 : le pourcentage est passé de 45% (n = 25) dans la cohorte de transition à 71% (n = 22) dans la cohorte d'application (p < 0,001). La durée d'hospitalisation médiane est restée identique (p = 0,06), mais le taux de réadmission était beaucoup plus faible dans les cohortes de transition et d'application (13 [23%] et 9 [29%]) que dans la cohorte historique (29 [45%]) (p = 0,04). L'administration de PCH dans le cadre de la prise en charge conservatrice de première intention est associée à une augmentation significative du taux de traitement chirurgical (14,6% contre 3,6% sans PCH; p = 0,01), sans variation du délai avant l'intervention (p = 0,2). Conclusion : Une ligne directrice factuelle sur l'administration de PCH dans la prise en charge de l'OIG a été conçue et mise en œuvre. Aucune variation de la durée d'hospitalisation ou du délai avant l'intervention chirurgicale n'a été observée après l'application. Toutefois, le taux d'intervention chirurgicale à court terme a augmenté tandis qu