Confocal Microscopy of Filtering Blebs after Trabeculectomy

Введение: Операция по фильтрации - наиболее эффективный метод снижения внутриглазного давления (ВГД) у пациентов при недостаточном медицинском наблюдении. Он состоит из поддержки оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из передней камеры субконъюнктивального пространства и последующего снижения ВГД. Образование фильтрующих подушек (ФП) и процесс повреждения тканей конъюнктивы имеют особое значение в хирургии глаукомы. Во многих случаях возникновение ФП не совпадает со значениями ВГД, и причина неудачи после трабекулэктомии часто остается неясной. Часто со временем происходит изменение структуры ФП по мере роста фиброзной ткани, что препятствует оттоку ВГД. Конфокальная микроскопия с лазерным сканированием in vivo - это неинвазивное исследование, которое позволяет получать многослойные изображения на микроструктурном уровне с высоким разрешением роговицы и других структур передней поверхности глаза. Цель: Оценить морфологическую структуру и функцию фильтрующих прокладок после трабекулэктомии с помощью конфокальной микроскопии in vivo с учётом типа имплантата и времени проведения операции. Материалы и методы: В исследование включены 33 пациента, 46 глаз с глаукомой. У 26 глаз была первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), у 18 - псевдоэксфолиативная глаукома, у 2 - ювенильная глаукома. Всем пациентам была выполнена трабекулэктомия с использованием лоскута на основе свода, а на трёх глазах - ретробекулэктомия. Всем пациентам интраоперационно вводили Митомицин C (MMC). Исследование фильтрационной подушки проводили с помощью конфокальной микроскопии in vivo (røM) (Hedelberg Retina Tomograph (HRT) II / Rostock Cornea Module / Heidelberg Engineering GmbH, Гейдельберг, Германия), а период от трабекулэктомии и обследования составляет от 1 года до 22 года. Имплантат Expres был установлен в 14 глазах, имплантат Ologen - в 7 глазах и 25 глаз без имплантата. В анализ морфологического строения фильтрационных подушек были включены три показателя: тип эпителия, тип стромы и кровеносных сосудов. Результаты: Статистическая значимость была обнаружена в отношении функции и морфологической структуры фильтрующей прокладки (p=0.009). Подушки с мелкой коллагеновой сеткой и плотной коллагеновой сеткой показали себя хорошо. В случае подушек с недостаточной функцией преобладали подушки с плотной коллагеновой сетью и гиперрефлективной тканью и отсутствовали подушки с тонкой коллагеновой сеткой, а в нефункционирующих подушках чаще всего встречались подушки с ярко выраженной коллагеновой