Promotion of behavioural change for health in a heterogeneous population

Les politiques de santé publique impliquent souvent l'organisation de campagnes rentables à grande échelle. Lorsqu'il est impossible d'imposer ou d'interdire certains comportements, les professionnels de la santé publique ont parfois recours à des actions induisant un changement de comportement afin d'atteindre des objectifs bénéfiques pour la société. Ces actions sont susceptibles d'entraÎner deux effets: (i) un effet direct sur les personnes initialement visées par la campagne; et (ii) un effet indirect provoqué par la pression sociale et l'observation du comportement d'autres personnes. Néanmoins, les attitudes et croyances peuvent considérablement varier au sein de la population; ainsi, ces deux effets peuvent interagir et avoir des conséquences imprévues, inefficaces et contre-intuitives. Les professionnels de la santé publique ont besoin de mieux comprendre cette interaction. Le présent document en illustre donc les principes majeurs en examinant deux domaines clés des politiques de santé publique: le tabagisme et la vaccination. L'exemple des campagnes antitabac montre quand et comment les acteurs de la santé publique peuvent accentuer l'impact d'une action destinée à faire évoluer les comportements en optant pour l'approche indirecte. L'exemple des campagnes de vaccination met en lumière la manière dont les structures d'incitation sous-jacentes, en particulier celles favorisant l'anticoordination, peuvent interférer avec l'effet indirect d'une action et anéantir les efforts déployés pour la mettre en oeuvre. Plusieurs recommandations sont formulées afin d'aider les professionnels de la santé publique à amplifier l'effet global des actions de changement comportemental au sein d'une population hétérogène, en s'appuyant sur ces concepts et exemples.