Doppelte Ventrikelerregung bei dualer AV-Knoten-Leitungsphysiologie : Katheterablation des langsamen Leitungsweges des dualen AV-knotens

ZusammenfassungUnterschiedliche elektrokardiographische Manifestationen einer dualen AV-Knoten-Leitungsphysiologie sind beschrieben. Ein besonders selten auftretender Subtyp stellt hier die doppelte ventrikuläre Erregung dar.Wir berichten über eine 53-jährige Patientin mit über sieben Jahren bestehenden typischen paroxysmalen regelmäßigen Tachykardien. In den vergangenen sechs Monaten kam es zu einer Änderung der vorbestehenden Symptomatologie der Herzrhythmusstörungen mit einem Wechsel zu länger anhaltenden und irregulär empfundenen Rhythmusstörungen. Medikamentöse Behandlungsversuche mit Antiarrhythmika der Klasse I waren nicht erfolgreich. Ein Therapieversuch mit Beta-Blockern verstärkte die subjektiven Beschwerden. Nach erneuter Befundung des EKG der Patientin wurde vom zuweisenden Krankenhaus die Diagnose einer dualen AV-nodalen Leitungsphysiologie mit doppelter Ventrikelerregung gestellt und die Patientin unserer Klinik zur invasiven elektrophysiologischen Untersuchung und zur Katheterablation des langsamen Leitungsweges des dualen AV-Knotens zugewiesen. Die invasive elektrophysiologische Untersuchung bestätigte die Diagnose eines dualen AV-Knotens mit doppelter Ventrikelerregung. Die Hochfrequenz-Katheterablation der langsamen Leitungsbahn erreichte die vollständige Unterbrechung der doppelten Ventrikelerregung. Das erfolgreiche Ablationsergebnis konnte durch Langzeit-EKG-Registrierung und Belastungsergometrie weiterführend bestätigt werden.Während einer dreimonatigen Nachbeobachtung blieb die Patientin vollständig asymptomatisch und es kam zu keiner Wiedererholung der dualen AV-Knoten Leitungsphysiologie im Oberflächen-EKG.