Impact de la fatigabilité musculaire du quadriceps sur les cocontractions spastiques entre quadriceps et ischiojambiers et sur la marche chez les patients hémiparétiques post-AVC

La cocontraction spastique est fréquemment rencontrée chez les patients post-AVC mais l’influence de la fatigue musculaire sur ces cocontractions est mal connue. Évaluer l’effet induit par un protocole isocinétique de fatigue du quadriceps sur le degré de cocontraction entre extenseurs de genou (droit antérieur, vastes latéral et médial) et ischio-jambiers (semi-tendineux) durant la flexion de genou chez des patients hémiparétiques post-AVC chroniques. Secondairement, évaluer l’effet de ce protocole sur le degré de spasticité du quadriceps, sur les paramètres spatio-temporels et de l’endurance à la marche. Étude exploratoire prospective monocentrique de 27 patients hémiparétiques présentant un stiff knee gait. Protocole de fatigue côté hémiparétique : alternance d’extensions actives concentriques maximales de genou avec retours passifs en flexion jusqu’à fatigue musculaire effective. Paramètres mesurés avant/après protocole : indice EMG de cocontraction (ICC) entre droit antérieur, vastes latéral et médial versus semi-tendineux, indice de recrutement agoniste du semi-tendineux (IRA), spasticité (Tardieu), pic de couple de flexion et extension de genou, paramètres spatio-temporels (Gaitrite), vitesse maximale (10MWT), endurance et effort perçu à la marche. Après fatigue, diminution significative du pic de couple isométrique du quadriceps (p=0,014) sans modification majeure de l’ICC et de l’IRA. Amélioration significative de la spasticité du quadriceps, du 10MWT, de l’endurance et des paramètres spatio-temporels de marche (vitesse, cadence et longueur du pas côté parétique). Effet positif d’un protocole isocinétique de fatigue du quadriceps sur plusieurs paramètres de marche dont la vitesse, sans effet sur les cocontractions spastiqueschez des patients hémiparétiques chroniques post-AVC.