Physiopathologie de la commotion cérébrale du sportif : mise au point

La commotion cérébrale est un sujet de préoccupation majeure dans le monde sportif. Le dernier consensus de Berlin en 2016 précise les recommandations pratiques de prise en charge sur le terrain avec l’utilisation de la fiche SCAT5, et la reprise progressive du jeu par paliers. La physiopathologie complexe de ce phénomène tient compte d’éléments biomécaniques d’impact de l’extrémité céphalique mais aussi des paramètres d’accélération, déclenchant une cascade neurométabolique aiguë mettant en faillite énergétique l’activité cérébrale. Les lésions cellulaires et moléculaires provoquées peuvent être dépistées par des dosages sanguins de biomarqueurs spécifiques. L’arrêt immédiat et la sortie définitive de toute activité physique permettent à l’athlète d’éviter le syndrome du second impact, ayant bien souvent des conséquences immédiates dramatiques. Bien que discutable à plus long terme, la répétition des commotions provoquerait davantage de maladies neurodégénératives. L’obtention de la disparition de toute symptomatologie grâce à un repos complet (physique et cognitif) est primordiale avant d’envisager un retour progressif aux activités. Concussion is a topic of much concern within sports. The 2016 Berlin Consensus outlines practical recommendations for on-field care using the SCAT5, and a stepwise approach to the graduated return to play. The complex physiopathology of this phenomenon takes account of head impact biomechanics as well as acceleration parameters, triggering an acute neurometabolic cascade resulting in neurologic dysfuntion. The cellular and molecular lesions caused can be detected by a blood test using specific biomarkers. Stopping all physical activity immediately enables the athlete to avoid second impact syndrome which can very often have immediate dramatic consequences. Although debatable, there is concern that repetitive concussions may cause more neurodegenerative disorders. The disappearance of symptomatology through resting (physical and cognitive) is vital before envisaging a gradual return to play.