Hiperalgesia inducida por Opioides: un dilema terapéutico

Los opioides son fármacos que han sido utilizados durante muchos años para el manejo del dolor, constituyendo el pilar fundamental del tratamiento del dolor crónico de origen canceroso, sin embargo; en los últimos años sus indicaciones se han extendido. El uso prolongado de opioides en pacientes con dolor crónico, puede generar diversos efectos farmacológicos que incluyen dependencia, tolerancia e hiperalgesia inducida por opioides (HIO) según su frecuencia de aparición y aunque muchas veces estos dos últimos pueden confundirse, es importante para el clínico saber sus diferencias conceptuales. La HIO se define como un estado de sensibilización nociceptiva originado tras la exposición a opioides que conlleva a un aumento de la percepción del dolor en ausencia de una progresión de la enfermedad de base, los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la HIO son diversos y no han sido del todo dilucidados, pero se cree que son mecanismos comunes a los de la hiperalgesia de causa secundaria, cuyo fenómeno principal es la disminución del umbral de dolor por sensibilización central de neuronas espinales debido a supresión en la receptación o incremento en la liberación de neurotransmisores excitatorios como glutamato y aspartato. Las dosis elevadas de remifentanilo son el factor más estudiado en relación a la tolerancia a opioides y la HIO, numerosos estudios han probado en modelos animales y en análisis en humanos, una dosis en infusión continua >0,1 gg/kg/min y >2,7 ng/ml en infusión controlada por objetivo es suficiente para la aparición de estas complicaciones. Aunque su manejo no está dilucidado la combinación con otros fármacos que modulen las complejas vías nociceptivas involucradas, podría ser una de las alternativas para su tratamiento, entre los que destaca el propofol.