Impact positif de la chirurgie du strabisme sur la posture

Introduction En présence du strabisme, la vision binoculaire unie, la vision de la profondeur et du relief sont affectées, ainsi que les mouvements de vergence. Le but de l’étude est d’investiguer l’impact de la chirurgie sur les capacités visuo-motrices et posturales. Patients et méthode L’étude porte sur 9 sujets ésotropes (6–17 ans), 6 exotropes (8–26 ans). Des tests ophtalmologiques, orthoptiques et posturaux avec le Dynaport ont été effectués un mois avant la chirurgie et à partir d’un mois après la chirurgie. La posture a été mesurée en position orthostatique dans les conditions : yeux ouverts/yeux fermés, vision proche/vision lointaine, vision binoculaire vs monoculaire. Résultats L’angle du strabisme a diminué de 35 dioptries prismatiques à 5 pour les strabismes convergents, et de 40 dioptries à 8 pour les strabismes divergents. La vision binoculaire (tests stéréo acuité) a resté quasi inexistante. Avant chirurgie, pour les strabiques divergents, l’oscillation antéro-postérieure et sa vitesse était significativement augmentée en condition yeux fermés par rapport à la condition yeux ouverts ; après chirurgie, l’oscillation antéro-postérieure a diminuée significativement, devenant aussi basse en condition yeux fermés que yeux ouverts. L’oscillation antéro-postérieure et sa vitesse étaient moins élevées en vision proche qu’en vision lointaine et ont diminuées davantage suite à la chirurgie. En revanche, pour les strabismes convergents, la chirurgie a provoqué une diminution significative de l’oscillation médiolatérale en condition monoculaire ou yeux fermés. Discussion–conclusion L’amélioration posturale en condition yeux fermés indique l’action des signaux proprioceptifs extra-oculaires liés à la réduction de l’angle du strabisme par la chirurgie. L’axe d’amélioration antéro-postérieur pour les strabismes divergeants mais médiolatéraux pour les strabismes convergents indique des mécanismes des neuroplasticité différents : la correction du strabisme convergent stimulerait la stratégie d’équilibration posturale de la hanche, alors que la correction du strabisme divergent stimulerait la stratégie de cheville.