La fièvre Q chronique en Amérique latine : une entité méconnue. Étude transversale en Guyane

Coxiella burnetii (C.b.) est responsable de formes aiguës mais aussi chroniques de fièvre Q, essentiellement endocardites et infections vasculaires. En Amérique latine, seuls de rares cas cliniques ou petites séries de fièvre Q chronique ont été rapportés. L’incidence de la fièvre Q aiguë en Guyane est la plus élevée au monde, mais la fièvre Q chronique est très peu connue. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer l’incidence de la fièvre Q chronique et d’en décrire les caractéristiques cliniques, biologiques et morphologiques. Il s’agit d’une étude rétrospective en Guyane. De 2008 à 2016, ont été inclus les patients ayant des IgG de phase I≥800 à plus de 12 mois d’un épisode de fièvre Q aiguë, une PCR sanguine C.b. positive à plus d’un mois d’un épisode de fièvre Q aiguë et les patients d’emblée suspects de fièvre Q chronique sur suspicion d’endocardite ou d’infection vasculaire avec sérologie fièvre Q positive. Les patients ont été classés selon trois classifications : les recommandations 2015 de la Société européenne de cardiologie sur les endocardites infectieuses, le score du Centre national de référence français des Rickettsies et les recommandations du groupe de consensus néerlandais sur la fièvre Q. Cinquante patients ont été inclus. L’incidence annuelle de la fièvre Q chronique a été estimée entre 0,81 et 4,51/100 000 habitants. Six patients avaient une endocardite certaine/prouvée dans toutes les classifications (12 %) et 3 patients avaient une infection vasculaire certaine/prouvée dans les deux classifications concernées (6 %). Les patients étaient majoritairement asymptomatiques ou présentaient des signes cliniques non spécifiques. Les titres d’IgG de phase I étaient élevés, ≥1600 pour 43 patients (86 %). Quasiment tous les patients ont eu une échographie cardiaque transthoracique, 56 % (28 patients) une échographie cardiaque transoesophagienne. Une angio-TDM et une TEP-TDM étaient réalisées chez seulement 16 % (8) et 8 % (4) des patients, respectivement, principalement liée à l’absence de TEP-TDM sur place. Nous présentons la plus grande étude jamais réalisée sur la fièvre Q chronique en milieu tropical. L’incidence en Guyane est élevée, et pourrait être largement sous-estimée en Amérique latine. Cependant, le diagnostic reste difficile. Les patients sont souvent asymptomatiques et la sérologie est d’interprétation délicate. Le dépistage des facteurs de risque, notamment des anévrismes, doit être réalisé plus fréquemment, et la réalisati