Caractéristiques épidémiologiques et cliniques de la tularémie

La tularémie est une zoonose considérée comme rare, causée par Francisella tularensis, se présentant sous différentes formes cliniques. Décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de la tularémie, identifier les facteurs de risques. Une étude observationnelle rétrospective multicentrique menée entre 2015 et 2016 a inclus tous les cas de tularémie diagnostiqués dans 5 hôpitaux de la région Ouest. Le diagnostic était certain (signes cliniques compatibles et PCR positive ou séroconversion ou multiplication par 4 du titre sérologique sur 2 prélèvements à 2 semaines d’intervalle) ou probable (signes cliniques compatibles associés à un titre sérologique élevé). Parmi les 19 patients (sex-ratio : 4,6/1, âge moyen : 51 ans (min. 19–max. 82), 14 cas étaient certains (73,6 %), 5 étaient probables (26,31 %), 3 (15,7 %) étaient immunodéprimés. La moitié des cas était survenu en hiver. Quinze patients (78,9 %) vivaient en milieu rural, 4 (21 %) étaient agriculteurs, 8 (42 %) ont eu un contact direct avec un lagomorphe, 1 signalait une morsure de tique, 8 (42 %) rapportaient une activité de jardinage. Un seul patient n’a eu aucun facteur de risque identifié, 14 (73,6 %) patients avaient plus d’un facteur de risque identifié. La durée moyenne entre l’exposition supposée et le début des symptômes était de 9,3jours (4–30). Une hospitalisation a été nécessaire pour 8 patients (42 %), en USI pour 2 patients immunodéprimés. Les symptômes étaient : fièvre>38°C (17, 89,4 %), adénopathies périphériques (10, 58 %), toux (6, 31,6 %), céphalées (4, 21 %), myalgies (4, 21 %) et arthralgies (4, 21 %). Les formes observées étaient ganglionnaires (11, 52,6 %) ou pulmonaires (8, 36,8 %) dont 3 chez des patients immunodéprimés. Le diagnostic était confirmé par la sérologie (16, 94 %) ou une PCR positive (ganglion et pulmonaire) (5, 100 %), 7 patients (36,8 %) ont eu une biopsie chirurgicale identifiant un granulome. La durée moyenne entre le début des symptômes et le traitement étaient de 36,8jours (5–150). L’antibiothérapie comprenait doxycycline (13, 68,4 %), ciprofloxacine (3, 15,7 %%), association ciprofloxacine/gentamicine (1, 5,2 %), association doxycycline/cirprofloxacine (1, 5,2 %) pour une durée moyenne de 15,9jours (14–21). Un patient atteint d’une forme ganglionnaire a guéri avec une prise en charge chirurgicale seule. La guérison a été obtenue dans 89,5 % des cas, aucune mortalité attribuable à 3 mois n’a été retrouvée, 2 patients ont été perdus de vue. La tula