Évolution de la conformité de l’antibiothérapie des infections urinaires communautaires à Escherichia coli multi-sensible en ville : place de l’antibiogramme ciblé ?

Nous avons évalué l’impact d’un antibiogramme (ATBg) ciblé sur l’antibiothérapie des infections urinaires communautaires de l’adulte (IUC) à Escherichia coli multi-sensible (E. coli multi-S) en ville. Nous avons mené une étude de type avant-après. L’étude pré-interventionnelle (EP), menée sur une semaine en 2015 avec un réseau de laboratoires de ville, a évalué la conformité de l’antibiothérapie des IUC à E. coli multi-S par rapport aux recommandations nationales (RN). L’étude interventionnelle (EI) menée sur une semaine en 2016, consistait à rendre un ATBg ciblé en place de l’ATBg standard, sur les ECBU positifs à E. coli multi-S. Cet ATBg ciblé proposait 5 antibiotiques pour les femmes (amoxicilline, cotrimoxazole, fosfomycine, pivmecillinam, nitrofurantoine) et 2 pour les hommes (cotrimoxazole, ofloxacine) avec un tableau d’aide à la prescription reprenant les RN. Nous avons évalué la conformité (indication, molécule, dose, durée) des prescriptions des médecins traitants (MT) avant et après la mise en place de l’ATBg ciblé, par rapport aux RN. Au cours de l’EI, 101 patients ont été inclus (âge moyen 62 ans, 81 % de femmes) contre 85 (âge moyen 54 ans, 81 % de femmes) lors de l’EP. Les 100 MT participants de l’ EI (84 lors de l’EP) ont diagnostiqué 48 % de cystites simples (60 % dans l’EP), 17 % de cystites à risques de complications (7 % dans l’EP), 3 % de cystites récidivantes (5 % dans l’EP), 14 % de pyélonéphrites aiguës simples (6 % dans l’EP), 15 % d’infections urinaires masculines (IUM) (18 % dans l’EP) et 4 % de colonisation (4 % dans l’ EP). Les prescriptions n’étaient pas conformes dans 57/101 cas (56 %) lors de l’EI et 40/85 cas (47 %) lors de l’EP (p=0,202). Lors de l’EI, une antibiothérapie était prescrite dans 88 cas (85 dans l’EP), probabiliste à 98 % (60 % dans l’EP), réévaluée dans 25 % des cas (40 % dans l’EP) ; il n’existait pas de lien entre réévaluation et conformité du traitement (p=0,379). Dans notre étude, l’ATBg ciblé n’a pas immédiatement amélioré l’antibiothérapie des IUC en ville. Les traitements étaient majoritairement probabilistes et les réévaluations, peu nombreuses, ne respectaient pas les RN malgré leur mise à disposition avec l’ATBg. Une implémentation sur une période plus longue pourrait permettre aux MT de s’approprier les outils proposés.