Résultats des myomectomies hystéroscopiques

Les principaux symptômes liés aux fibromes sous-muqueux sont les ménométrorragies, l’infertilité, et les métrorragies post-ménopausiques. Les premières tentatives de résection endo-utérines de fibrome par hystéroscopie ont été rapportées par Neuwirth à la fin des années 1970. Des publications avec un suivi à long terme chez des patientes qui présentent des ménométrorragies sont maintenant disponibles. Avec un recul de cinq ans ou plus, les résultats favorables intéressent 70 à 85 % des patientes. Les fibromes à composante intra-murale prédominante et les fibromes volumineux de plus de 4 cm constituent les limites de l’abord hystéroscopique. Avant résection, un traitement préparatoire par analogues de la LHRH peut être indiqué dans des cas bien précis (fibromes volumineux, patientes avec anémie ferriprive). Les résections itératives sont possibles après échec d’un premier traitement, afin de réduire le nombre d’hystérectomies pour fibrome. Chez les patientes stériles porteuses d’un fibrome sous-muqueux, les taux de grossesses sont améliorés après myomectomie hystéroscopique. Cette technique permet également de contrôler de façon sûre et efficace les métrorragies post-ménopausiques. Au total, la résection endo-utérine est le traitement de référence des fibromes sous-muqueux symptomatiques. Main symptoms related to submucous fibroids are menorrhagia, infertility, and postmenopausal bleeding. First experiences of hysteroscopic transcervical resection of fibroids have been published by Neuwirth in the late seventies. Reports with long-term follow-up in patients with abnormal uterine bleeding are available. After a follow-up period of five years and more, results are satisfactory in 70-85% of the patients. Intramural class 2 and larger fibroids (> 4cm) constitute the limits of the endoscopic technique. Prior to hysteroscopic myoma resection, pretreatment with GnRH agonists may be indicated in selected cases (large myomas, patients suffering from secondary anemia). Repeat resection is an option after failed primary hysteroscopic operation and may reduce the hysterectomy rate. In infertile women with submucosal or intracavitary fibroids, pregnancy and delivery rates are increased after hysteroscopic myomectomy. Operative hysteroscopy is also safe and effective in controlling persistent postmenopausal bleeding. To conclude, hysteroscopic resection is the gold standard for the treatment of symptomatic submucous fibroids.