혈액투석 동정맥루의 급성 폐색시 마사지를 이용한 혈류 재개통의 임상적 의의 및 효과

배 경:혈액투석 동정맥루의 혈전으로 인한 급성 폐색시 본격적인 치료를 시작하기 전에 마사지를 시행했을 경우의 임상적 의의와 장기 개통률에 영향을 미치는 요소에 대하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법:혈액투석 동정맥루에 혈전 폐쇄가 발생하여 일차적으로 폐쇄된 혈관 부위에 마사지를 시행한 26명의 환자 (총 26예)를 대상으로 하여 임상적 특성과 마사지로만 혈로를 보존한 경우의 개통률 (1차 개통률)과 경피경관혈관성형술 (percutaneous transluminal angioplasty, PTA)을 시행한 경우를 포함한 개통률 (2차 개통률)을 분석하였다. 대상 환자들의 의무기록을 통하여 환자의 연령과 성별, 당뇨병의 유무, 동정맥루 혈관의 재질, 동정맥루의 협착위치, 동정맥루 형성 수술 후에 동정맥루를 이용하여 첫 혈액투석을 시작할 때까지의 기간, 동정맥루 첫 사용 후에 마사지 전까지의 기간, 동정맥루가 막힌 후에 의료진을 만날 때까지 걸린 기간, PTA 시행의 유무 등이 마사지 이후 개통률에 미치는 영향과 마사지 후의 개통률을 후향적으로 조사하였다. 결 과:2000년 10월에서 2004년 10월 사이에 혈액투석 동정맥루 부전이 발생하여 내원한 53명의 환자 중 급성 폐색으로 마사지를 시행한 26명 (총 26예)의 환자들을 대상으로 하였다. 마사지 성공률은 84.6% (22/26예)이었다. 다시 개통된 22예 중 평균 19.8±17.0 (0-48개월)개월의 추적 관찰 기간 동안 추가조치 없이 투석중인 환자는 8예 (36.3%)였다. 22예 중 혈로의 재폐쇄 또는 투석 중 혈류 감소가 있는 환자 6예에서 PTA를 시행하였고 재개통이 유지된 환자 4예 (18.2%)가 추적 관찰 기간 동안 혈로가 유지되어 사용 중이다. 초기 동정맥루 부전 7예 중 6예 (85.7%)에서 마사지가 성공하여 추가조치 없이 투석 중이다. 평균 개통기간은 21.1±15.8개월 (0.1-48개월)이고 마사지 후 1차 개통률은 6, 12, 24, 48개월에 각각 81.2, 67.7, 54.1, 54.1%였고 2차 개통률은 6, 12, 24, 48개월에 각각 100.0, 80.0, 80.0, 53.3%였다. 마사지시 통증을 제외한 특기할 만한 합병증은 발견할 수 없었다. 장기 개통률에 미치는 영향이 통계학적으로 의미 있는 인자들은 없었다. Background:The purpose of this study was to evaluate the effect of massaging and to determine patency rates and factors affecting the long term patency rates in the management of insufficient arteriovenous fistula (AVF). Methods:We retrospectively investigated medical records of total 26 dialysis patients who had insufficient AVF. 26 cases of insufficient dialysis shunts in 26 patients were directed massaging. These patients' clinical characteristics and patency rates were evaluated. Depending on the patient's age and sex, history of diabetes mellitus, type and age of the AVF, occluded site of AVF, presence of graft, presence of percutaneous transluminal angioplasty (PTA), duration of patent AVF from AVF operation to 1st hemodialysis, duration of patent AVF from 1st hemodialysis to massage, and duration of detection by clinician after AVF insufficiency, patency rates were compared within each subgroup using Kaplan-Meier log rank test. Results:Initial success rate was 84.6% (22/26 cases). For the mean follow-up observation duration of 19.8±17.0 months (0-48 months), 8 out of the 22 cases of reopened AVF by massaging were in patent AVF state without additional procedure. Out of the same 22 cases, PTA were performed in 6 cases and among these 6 cases, 4 cases were in patent AVF state for the mean follow-up observation duration. Among t