간경변 환자의 신기능 평가에서 Cystatin C의 유용성에 대한 연구

목 적 : Cystatin C는 사구체 기저막을 자유로이 통과하여 세뇨관에서 재흡수 완전 분해되어 사구체 여과율 (glomerular filtration rate; GFR)을 노인, 간경변 환자처럼 근육 위축을 동반한 환자에서 creatinine 보다 정확하고 민감하게 반영하는 것으로 알려져 있다. 이에 저자들은 간경변증 환자에서 cystatin C를 근거로 하는 신기능 평가의 유용성을 연구하였다방 법 : 2007년 2월부터 9월까지 순천향대학교 부천병원에 입원한 안정된 간경변 환자를 대상으로 혈청 creatinine (MDRD와 Cockroft & Gault 공식), 24시간 소변 검사, 혈청 cystatin C (Hoek와 Larsson 공식)로 측정한 GFR 값을 크롬-EDTA로 측정한 GFR를 기준으로 비교하고, 신기능을 조사하였다. 결 과 : 총 46명의 환자 중 Child classification A가 10명, B가 17명, C가 19명이고, 평균 creatinine 1.1±0.56 mg/dL이며, 평균 cystatin C는 1.2±0.5 mg/L이었다. 평균 GFR은 크롬-EDTA로 67.8±29.4 mL/min/1.73m2이었다. MDRD 공식으로 81.6±29.6 mL/min/1.73m2, C&G로 79.9±29.3 mL/min/1.73m2, 24시간 소변의 Cr 배설율로 62.7±29.8 mL/min/1.73m2, Hoek 공식으로 77.0±28.6 mL/min/1.73m2, Larsson 공식으로 80.0±35.2 mL/min/ 1.73m2 이었다. Cystatin C는 당뇨, 연령, 성별에 따라 차이가 없었다. Cystatin C는 BUN (r=0.422), MDRD 공식 (r=-0.715), C&G 공식 (r=-0.659), 24시간 소변의 Cr 청소율 (r=-0.536), 크롬-EDTA 결과 (r=-0.617)의 GFR과 의미있는 상관 관계를 보였으며, MELD score, 혈청 albumin, Creatinine, PT, bilirubin과는 관련이 없었다. Cystatin C을 이용한 Hoek 공식 (r=0.657)과 Larsson 공식 (r=0.647)의 GFR은 MDRD (r=0.550)와 C&G 공식 (r=0.458)에 비해 크롬-EDTA와 높은 상관 관계를 보였다. Cystatin C의 크롬-EDTA GFR에 대한 회귀방정식은 -33.7×cystatin C+106.4 mL/min 이었다. 신기능의 차이는 없으나, cystatin C는 모든 간경병증 환자에게서상관관계가 높았다. 결 론 : Cystatin C는 간경변증 환자에게서 혈청 Creatinine보다 정확하게 신기능을 반영하고, 간경변증 정도에 관계없이 상관관계가 높았다. Purpose : Cystatin C is known to predict the glomerular filtration rate (GFR) more precisely in patients with substantial muscle atrophy, such as liver cirrhosis, compared to creatinine. We evaluated the usefulness of cystatin C for prediction of renal function in liver cirrhosis patients. Methods : From February 2007 to September 2007, we evaluated the renal function in patients with liver cirrhosis who were admitted to Soonchunhyang University Bucheon Hospital. We compared renal function with GFR as estimated by creatinine (Modification of diet in renal diseases; MDRD, the Cockroft&Gault equation; C&G, Creatinine clearance; CCr) and cystatin C (the Hoek and Larsson equations) with that of the GFR as calculated by Cr-EDTA. Results : A total of 46 patients were enrolled. The mean GFR was 67.8±29.4, 81.6±29.6, 79.9±29.3, 62.7±29.8, 77.0±28.6, 81.0±35.2 mL/min/1.73m2 according to Cr-EDTA, MDRD, C&G, CCr, Hoek and Larsson equations, respectively. Cystatin C showed a correlation to MDRD (r=-0.715), C&G (r=-0.659), CCr (r=-0.536) and Cr-EDTA GFR (r=-0.617). GFR by the Hoek (r=0.657) and the Larsson (r=0.647) equation using cystatin C showed a