연령관련 황반변성에서 발생한 황반하출혈에 대한 조직플라스미노겐 활성제 및 가스 주입술의 효과

목적: 연령관련 황반변성 환자에서 발생한 황반하출혈에 대하여 유리체강내 tPA 및 C3F8 가스 주입술을 이용한 치료의 효과에 대해 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 연령관련 황반변성 환자에서 황반하출혈이 발생한 11안을 대상으로 유리체강내 tPA 및 C3F8을 주입한 후 3개월 이상 경과관찰을 통해 중심와에서 응고혈액의 이동정도, 술 전 및 술 후 시력을 측정하고 환자나이, 응고혈액크기, 증상발현기간, 맥락막신생혈관 위치 등을 조사하였다. 결과: 증상발현기간은 평균 7.5일이었고, 술 전 응고혈액크기는 2에서 10 유두직경 크기로 다양하였다. 술 후 11안 모두에서 응고혈액의 완전이동(64%) 또는 부분이동(36%)이 나타났다. 술 후 7안(64%)에서 시력상승을 보였고 2안(18%)에서 시력변화가 없었으며 2안(18%)에서 시력하강을 보였다. 맥락막신생혈관은 7안(64%)에서 중심와아래, 4안(36%)에서 중심와연접에 위치하고 있었다. 이러한 인자들과 술 후 시력회복과의 통계적 유의성은 없었다. 결론: tPA와 팽창가스의 유리체주입술은 시력향상에 한계는 있으나 연령관련 황반변성으로 인한 황반하출혈 환자에서 큰 합병증없이 출혈을 주변부로 이동시켜 출혈 자체에 의한 황반 손상을 최소화하는데 효과적인 술식으로 판단된다. Purpose: To study the results of intravitreal tissue plasminogen activator (tPA) and expansile gas injection for the treatment of submacular hemorrhage in age-related macular degeneration (AMD). Methods: Eleven consecutive patients (11 eyes) with submacular hemorrhage in AMD were included in this study. All patients were treated with intravitreal injections of tPA and C3F8 gas. Postoperatively, patients` follow-up period were at least 3 months. Outcome measures included early and final visual acuity, age, disc areas of hemorrhage, duration of symptoms, displacement of blood from the fovea, and final macular status. Results: The maximum diameter of the hematoma ranged from 2 to 10 disc diameters. The mean duration of submacular hemorrhage was 7.5 days. Submacular blood was completely displaced in 7 patients (64%) and partially in four (36%). Best postoperative visual acuity improved in 7 eyes; in 6 eyes (55%), the improvement was two or more lines. Final visual acuity improved in 7 eyes (64%), remained stable in 2 eyes (18%), and worsened in 2 eyes (18%). Choroidal neovascularization positioned at subfovea in 7 eyes (64%) and juxtafovea in 4 eyes (36%). No significant difference was found between postoperative visual recovery and these factors. Conclusions: Our findings suggest that intravitreal tPA and expansile gas injection are safe and of useful for displacing hemorrhages secondary to age-related macular degeneration. Final visual acuity was limited by the underlying choroidal neovascularization of AMD. J Korean Ophthalmol Soc 49(2):267-273, 2008