개에 의한 안면부 교상 환자에서의 중앙이마피판을 이용한 위,아래눈꺼풀 동시 재건술의 1예

목적: 위·아래눈꺼풀에 각각의 결손이 있는 경우 눈꺼풀 재건을 위한 많은 수술 방법이 있으나, 동시에 광범위한 결손이 발생한 경우 수술 방법의 선택에 어려움이 있을 수 있다. 개에 의한 안면부 교상으로 위·아래눈꺼풀 결손이 함께 생긴 환자에서 중앙이마피판을 이용한 눈꺼풀 재건술을 시행하여 성공적으로 재건한 예를 보고하고자 한다. 증례요약: 77세 여자 환자가 개에 의한 안면부 교상으로 위·아래눈꺼풀의 광범위한 결손이 발생하여 내원하였다. 절편미세접합술과 피부이식술이 잇따라 실패하면서 노출성 각막염이 보전적 치료에도 불구하고 각막천공에 이르러 안구내용제거술 및 보형물삽입술을 시행하고 형태유지물 위에 중앙이마피판을 덮었다. 3주 후 이마피판을 분리하였고, 3주 후 피판을 반으로 나누어 위·아래눈꺼풀을 동시에 재건, 의안 삽입을 위한 결막낭 재건술을 함께 시행하였다. 결론: 중앙이마피판을 이용하여 위·아래눈꺼풀을 함께 재건함으로써 큰 결손부위임에도 불구하고 자연스러운 재건이 이루어졌다. 외상 등으로 인한 위·아래눈꺼풀의 광범위한 결손이 동시에 있는 경우, 중앙이마피판을 이용한 눈꺼풀 재건술의 시행을 고려해볼 수 있겠다. Purpose: While the principles of eyelid reconstruction are well established, the rapid choice of a method of upper and lower eyelid defect reconstruction is difficult. The authors present a successful case of simultaneous reconstruction of upper and lower eyelid defects with a modified paramedian forehead flap resulting from a dog bite. Case summary: The authors report a case of a 77-year-old woman with total hyphema and extensive skin defects involving the forehead, cheek, and upper and lower eyelid resulting from a dog bite. The wound on the left periorbital area was treated with microimplantation and skin grafts from the left thigh and groin. In the weeks following, sequential failure of the flap and skin graft was observed, and exposed keratitis worsened, resulting in corneal perforation. Evisceration with hydroxyapatite implantation and paramedian forehead flap was performed. After 3 weeks, division of the pedicle, transverse division of the flap, and socket reconstruction were performed. Conclusions: Reconstruction of large, full thickness defects of both upper and lower eyelids with a paramedian forehead flap is associated with a good cosmetic outcome. Paramedian forehead flap should be considered as an effective choice for simultaneous upper and lower eyelid reconstruction. J Korean Ophthalmol Soc 2012;53(4):582-587