비감염결절성 및 진균성공막염으로 오인되었던 매독성공막염 1예

목적: 비감염결절성 및 진균성공막염으로 오인되었던 매독성공막염 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 63세 여환이 4달 전부터 생긴 좌안 안통으로 공막염 진단하 치료받았으나 증세호전 없어 전원되었다. 환자는 과거력상4년 전 좌안 익상편수술을 받았으며 내원 당시 익상편수술 부위에 공막연화증과 칼슘반이 있었고 인접한 상비측 공막에 결절성 홍반병변이 관찰되었으며 두통과 안통을 호소했다. 감염성공막염을 배제하기 위해 칼슘반에 인접한 병변에서 균도말과 배양검사를 시행했고, 비감염 결절성공막염 의심하에 경구 및 점안 스테로이드제, 경구 NSAIDs를 투여하였다. 배양검사상 Candida parapsilosis가 배양되어 진균성공막염 의심하 경구용 플루코나졸, 점안 암포테리신 B 등으로 치료했으나 호전이 없었다. 치료 23일째에 환자가 과거매독으로 진단과 치료를 받은 적이 있음을 알아냈고 혈액검사상 RPR (-), FTA-ABS IgM (-), IgG (+) 보여 매독성공막염 의심하에 경구 독시사이클린 400 mg #2로 처방했으며, 추가로 Benzathin penicillin M 240만 unit 근육주사를 1주 간격으로 3회 시행하자 통증은 신속하게 감소하고 공막의 결절성 홍반병변도 사라졌다. 결론: 본 증례와 같이 다른 치료에 반응이 없으면서 매독 혈청검사상 양성을 보이는 경우 매독성공막염을 반드시 의심해 보아야 하고, 이는 스테로이드 치료로 더욱 악화되지만 적절한 매독 항균제 치료로 완치될 수 있다. Purpose: To report a case of syphilitic scleritis initially misdiagnosed as noninfectious nodular or fungal scleritis. Case summary: A 63-year-old female, who had severe headaches and ocular pain in her left eye despite treatment with topicaland oral NSAIDs for the past 4 months, was transferred from a local clinic. The patient had a history of pterygium excision in the same eye 4 years prior. Upon presentation, she had a scleromalacia with calcified plaque at the nasal conjunctiva. An erythematous nodular elevated lesion was observed in the superonasal sclera. Microbiological smear and cultures were performed to exclude infectious scleritis. Under the suspicion of noninfectious nodular scleritis, the patient was prescribed topical oral steroid and oral NSAIDs. Candida parapsilosis was identified by the microbiological culture. Under the suspicion of fungal scleritis, oral fluconazole and topical amphotericin B were administered, but the lesions did not improve. On the 23rd day of treatment, we discovered the patient had a history of syphilis. The serology test was negative for RPR and FTA-ABS IgM but positive for FTA-ABS IgG. Under the suspicion of syphilitic scleritis, oral doxycycline (200 mg bid) was administered and benzathine penicillin M (2.4 million units) was injected intramuscularly 3 times at 1-week intervals. After the doxycycline and benzathine penicillin therapy, the pain and nodular erythematous lesions were completely resolved. Conclusions: As shown in this case, syphilitic scleritis should be considered when the patient is resistant to other conventional treatments and shows positive serological tests for syphilis. This is important because syphilitic scleritis is usually aggravated by st