단일기관에서 관찰한 간경변증 환자에서 복부수술 후 사망률 예측에 대한 Model for End-stage Liver Disease 점수의 유용성

목적: 최근 연구들에 따르면 간경변증 환자들의 수술 후 사망률의 예측인자로 Child-Turcotte-Pugh (CTP) 점수보다 model for end-stage liver disease (MELD) 점수가 더 나은 연관성이 있다고 보고되고 있다. 저자들은 간경변증의 원인질환의 빈도가 다른 국내 간경변증 환자들을 대상으로 MELD 점수와 수술 후 사망률과의 상관관계를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 3월부터 2008년 12월까지 성균관 대학교 강북삼성병원을 내원한 간경변증 환자들 중 탈장 수술을 제외하고 전신마취 하 복부수술을 시행한 98명의 환자를 대상으로 연령, 성별, 간경변증의 원인, 응급 수술 여부, ASA분류 등을 포함하여 조사하였다. 수술 전 시행한 신체검사와 혈액검사 결과로 CTP 점수를 계산하였고 MELD 점수는 수술 전 1일 이내의 검사결과로 계산하였다. MELD 점수와 CTP 점수는 각각 9점 초과, 7점 초과를 기준으로 분류하였고 복부수술 후 30일 이내, 90일 이내, 1년 이내, 1년 이상의 기간으로 나누어 사망률을 조사하였다. 단변량 및 다변량 Cox proportional hazards 분석을 이용하여 위험인자와 사망률간의 통계적인 유의성을 알아보았다. 결과: 환자의 81.6% (n=80)는 남성이었고 평균 연령은 57.8세(SD=10.5)였다. 간경변증의 원인으로 알코올, B형 간염, C형 간염이 각각 22.4% (n=22), 57.2% (n=56), 10.2% (n=10)였다. MELD 점수가 9점을 초과하는 환자들의 30일, 90일, 1년 사망률은 9.8% (n=5), 15.7% (n=8), 33.3% (n=17)였고 CTP 점수가 7점을 초과하는 환자들에서는 각각 6.0% (n=3), 8.0% (n=4), 30.0% (n=15)였다. 다변량 분석상 MELD 점수 9점 초과(HR 2.490; [95% CI 1.116-5.554; p=.026])와 ASA class III 초과(HR 2.433; [95% CI 1.039-5.695; p=.041])가 수술 후 30일 이내의 사망률과 유의한 상관관계를 보였다. 9점 초과의 MELD 점수만이 수술 후 90일 이내의 사망률과 유의한 상관관계가 있었다(HR 2.446; [95% CI 1.118-5.352; p=.025]). 간경변증의 원인과 CTP 분류는 사망률과 연관성을 보이지 않았다. 결론: 국내 간경변증 환자들에서 복부수술 후 사망률 예측에 MELD 점수가 유용한 예측인자로 사용될 수 있겠다. Background/Aims: Recent studies have suggested that the model for end-stage liver disease (MELD) score is superior to the Child-Turcotte-Pugh (CTP) score as a predictor of postoperative mortality, especially up to 90 days. This study aimed to determine whether MELD score can predict the postoperative outcome of patients with liver cirrhosis in Korea. Methods: We reviewed the medical records of 98 patients with liver cirrhosis who underwent intra-abdominal surgery under generalized anesthesia between March 2003 and December 2008 at Kangbuk Samsung Hospital. Univariate and multivariate cox proportional hazards analyses were performed to determine the correlation between risk factors and mortality. Results: Eighty-two percent of patients (n=80) were male. Mean MELD score was 10.82±3.84. Common causes of liver cirrhosis were hepatitis B (57.2%) and alcohol (22.4%). Ninety-day mortality ranged from 2.1% (MELD score, ≤9) to 25% (MELD score, ≥17). By multivariate analysis, MELD score＞9 (HR 2.490; [95% CI 1.116-5.554; p=.026]) and American Society of Anesthesiologists Class ≥IV (HR 2.433; [95% CI 1.039-5.695; p=.041]) predicted mortality at 30 days after surgery. Only MELD score was a predictor of prognosis at 90 days (HR 2.446; [95% CI 1.118-