바이오피드백 치료에 의해 변실금 증상 호전을 보인 골반저 조율장애 소아

소아에서 배변실금(fecal incontinence)이란 4세 이상의 아동에서 배변을 조절하지 못함으로써 속옷을 더럽히는 것을 의미한다. 대부분 변비 또는 대변을 참아서 생기는 경우로 변비를 동반한 아동 변실금에서 보존적인 치료를 주로 시행하는데 낮은 효과로 인해 추가적인 효과적 치료 방법이 필요한 실정이다. 아동 변비 환자의 약 35~63%에서 골반저 조율장애를 보이고 있으며 이러한 아동에서 비정상적인 배변역학을 교정하는 바이오피드백 치료가 효과가 있을 것으로 생각되어 도입된 바 있으나 현재까지 임상적인 치료효과가 입증되지 않았다. 8세 남아가 3년전 장염을 앓은 이후 하루 4-5차례의 변실금 증상을 보였으며, 내원후 항문내압검사로 골반저 조율장애로 진단된 후 11회의 변비형 프로토콜의 바이오피드백 치료와 7회의 변실금 프로토콜의 바이오피드백치료 시행 후 주 1회 미만으로 변실금이 줄었고, 이후 2년 동안 별 증상 없이 학교를 잘 다니고 있다. 저자들은 이처럼 심한 변실금으로 학교 적응이 힘들었던 아동에서 변비형과 변실금형의 바이오피드백 치료를 함께 시행하여 약물치료 없이 변실금이 호전된 경우를 경험한 바 증례로 보고하고자 한다. The most common cause of childhood fecal incontinence is constipation, also called overflow fecal incontinence. Constipation-mediated fecal incontinence requires comprehensive treatment. Biofeedback is a technique that can be mastered by children to control anal muscles. However, biofeedback therapy for overflow fecal incontinence has not been effective than conservative treatment in children. Presently, an eight-year-old boy visited our hospital for daily fecal incontinence that had persisted after enteritis three years previously. Pelvic floor dyssynergia was diagnosed by anorectal manometry. Two kinds of biofeedback therapy directed at constipation and incontinence were applied alternatively in the absence of drugs. Paradoxical contraction was much improved after four constipation protocol biofeedback sessions and high squeezing pressure was maintained after seven incontinence protocol biofeedback sessions. Soiling frequency quickly decreased from 4-5 times daily to less than once per week after nine constipation protocol and seven incontinence protocol biofeedback sessions. Ultimately, the defecation pattern normalized. Two additional constipation protocol biofeedback sessions applied to a child due to assumption that children have low learning ability. Two years following the biofeedback sessions, no anorectal problems have recurred and school life is uneventful. This case demonstrates that pelvic floor dyssynergia in children can be successfully treated without the use of drugs by modified and flexible biofeedback therapy. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2009;15:76-80)