경추 전방 유합술 후 인접 분절 퇴행성 병변의 발병률과 위험인자

연구 계획: 경추의 전방 유합술을 시행 받은 환자에 대해 임상적, 방사선학적으로 후향적 연구를 시행하였다. 목적: 경추의 전방 유합술 후에 발생하는 증상을 동반한 인접 분절 퇴행성 병변의 발병률을 조사하고 이러한 병변을 일으키는 위험인자를 알아보고자 한다. 선행문헌의 요약: 경추 전방 유합술 후 발생하는 인접 분절의 방사선학적 퇴행성 변화가 있을 때에 증상을 유발하는 경우와 증상을 유발하지 않는 경우가 있을 수 있다. 증상을 유발하는 경우에는 수술적인 치료가 필요하나, 증상을 유발하지 않는 경우에는 이때에 위험인자들에 따라서 적극적인 치료를 추천하는 저자들이 있다. 대상 및 방법: 경추 전방 유합술 후 3년 이상 추시관찰이 가능하였던 48명을 대상으로 하였다. 임상적 평가는 Robinson criteria의 modification을, 방사선적 평가는 Hilibrand의 방사선학적 등급을 사용하였고, 자연경과 파악을 위해 Kaplan-Meier 생존함수를 이용하였다. 위험인자로 나이, 성별, 유합 분절수, 수술전 퇴행성 변화의 정도, 만곡의 각도, 경추 운동 범위, 인접 분절의 척추관 직경 등을 선정하였고 임상 증상이 있는 군과 없는 군으로 나누어서 퇴행성 병변과의 관련성을 조사하였다. 결과: 증상을 동반한 인접 분절의 퇴행성 병변은 48명중 11명(22.9%)에서 있었으며 생존 함수 분석상 수술 후 5년간 증상이 발생 안 할 가능성은 88.7%, 10년간은 82.4%, 15년간은 58.7%였다. 수술 전 MRI상 인접 분절의 퇴행성 변화가 심한 경우와 인접 분절의 척추관 직경이 작았던 경우가 통계적으로 유의한 위험인자로 나타났다. 그러나 환자의 나이, 성별, 유합 분절수, 수술전 만곡의 각도, 경추 운동 범위 등은 통계학적인 연관성이 없었다. 결론: 경추의 전방 유합술 후 증상을 동반한 인접 분절 퇴행성 병변의 발병률은 높은 편이며, 수술 전 MRI에서 인접 분절의 퇴행성 변화와 좁은 척추관 직경이 위험인자로 밝혀졌다. 따라서 이러한 위험인자를 가진 환자를 수술 할 경우에는 수술 전 환자에게 충분한 설명을 해야 하며, 수술 후에는 적극적인 추시관찰이 필요하다. Study Design: A retrospective radiologic and clinical analysis of 48 patients following anterior cervical fusion. Objectives: To examine the prevalence of symptomatic adjacent segment disease after anterior cervical fusion and determine the risk factors affecting its progression. Summary of Literature Review: Symptomatic adjacent segment disease appears to occur at a rate of 2% to 3% per year. Materials and Methods: Forty-eight patients, who were followed up for more than 3 years after anterior cervical arthrodesis, were enrolled in this study. A modification of the Robinson criteria was used for the clinical evaluation and the radiographic grading of Hilibrand was used for the radiology evaluation. Kaplan-Meier survival analysis was used to examine the survival rate. Age, gender, number of fusion segments, preoperative ROM, angle of lordosis, spinal canal diameter and radiologic degeneration of adjacent segments were selected as potential risk factors. The subjects were divided into two groups according to their clinical symptoms. Results: Symptomatic adjacent segment disease developed in 11 of the 48 patients(22.9%). The disease free survival rates were 88.7%, 82.4% and 58.7% at 5, 10 and 15 years, respectively. A study of the risk factors showed that preoperative degenerative changes and narrow spinal canal in the adjacent segments were significant. However, there were no significant associations with age, gender, n