후방 척추 수술의 신경학적 합병증 발생률과 임상적 특성

연구 계획: 후향적 연구목적: 신경학적 합병증의 예방 및 조기 진단에 유용한 위험인자와 원인 별 특징들을 알아보고자 한다. 선행 문헌 요약: 이전의 연구들은 특정 질병 군에 국한되어 있고 원인별로 다양한 임상적 특성을 언급하지 않았다. 대상 및 방법: 1995년부터 2013년까지 19년 동안 단일 병원 정형외과에서 후방 흉-요추부 수술을 받은 환자를 대상으로 하였다. 발생률, 원인, 발병 시간 및 위험 인자를 조사하였다. 신경 증상의 정도는 5등급의 순위척도를 다음과 같이 정의하여 측정하였다. 1등급 증가된 하지 통증이나 감각 손실, 2등급 일측 하지 근력약화 3등급 양측 하지 근력약화, 4등급 마미 증후군, 5등급 완전 마비. 결과: 전체 6,574명 중 65명의 환자에게서 신경 합병증이 발생했다(0.989%). 원인에 따른 발병은 다음과 같다. 경막 외 혈종 0.380%, 불충분한 감압술과고정술 0.213%, 기계적 손상 0.167%, 불충분한 수핵 제거 0.061%, 그리고 원인미상 0.167% 이었다(p=0.000). 신경증상의 등급은 1등급 0.167%, 2등급 0.517%, 3등급 0.228%, 4등급 0.046%, 그리고 5등급 0.030% 이었다. 원인별 증상의 정도는 경막 외 혈종에서 가장 심했고, 불충분한 감압술과 고정술, 원인미상, 기계적 손상, 불충분한 수핵 제거 순이었다(p=0.009). 재수술은 유의한 위험 인자였다(p=0.000, OR=2.741). 증상이 발현하기까지 경과된 시간의 순서는 다음과 같다. 경막 외 혈종 5.4 시간, 기계적 손상 6.6시간, 불충분한 수핵 제거 18.0 시간, 그리고 불충분한 감압술과 고정술 36.0 시간(p=0.001). 결론: 본 저자들의 코호트 연구에서 신경학적 합병증 발생률은 1% 였다. 재수술은 위험률이 3배 증가되었다. 마미 증후군보다 심한 증상의 경우는0.08%로 매우 드물게 나타났다. 주된 원인은 경막 외 혈종과 불충분한 감압술과 고정술 이었다. 대부분의 경우 12시간 이내에 증상이 나타나기 때문에초기에 면밀히 관찰하는 것이 진단에 중요하였다. 뒤늦게 진단된 경우는 불충분한 감압술과 고정술이 가장 많았다. 약칭 제목: 척추 수술의 신경학적 합병증 Study design: Retrospective study. Objectives: To identify clinical features and risk factors helpful for the prevention and early diagnosis of neurological complications. Overview of Literature: Previous studies have investigated postoperative complications only for specific disease entities and did not present distinctive clinical features. Materials and Methods: This was an observational study of patients who underwent posterior thoracolumbar spinal surgery in the orthopedic department of a single hospital over the course of 19 years (1995-2013). The incidence, cause, onset time, and risk factors of complications were investigated. Neurological deterioration was graded on a 5-point numeric scale: G1, increased leg pain or sensory loss, G2, unilateral motor weakness; G3, bilateral motor weakness; G4, cauda equina syndrome; and G5, complete paraplegia. Results: Sixty-five cases out of 6574 (0.989%) developed neurological complications due to the following causes: epidural hematoma, 0.380%; instrumentation with inadequate decompression, 0.213%; mechanical injury, 0.167%; inadequate discectomy, 0.061%; and unknown cause, 0.167% (p=0.000). The grade of neurological deterioration was G1 in 0.167% of patients, G2 in 0.517%, G3 in 0.228%, G4 in 0.046%, and G5 in 0.030%. Neurological deterioration was most severe in patients who experienced epidural hematoma, followed by those in whom complic