나주지역 중년인구에서 공복혈당을 통한 당뇨병 진단의 적절성 평가

연구배경: 1997년 ADA는 당뇨병 진단의 공복혈당 기준을 7.8 mmol/L에서 7.0 mmol/L로 낮추고 공복혈당만으로도 당뇨병을 진단할 수 있다는 내용의 새로운 당뇨병 진단기준을 제시하였다. 이는 진단의 편리함이라는 장점을 지니나 한국인의 당뇨병 진단에 있어서 그 유용성 및 적합성은 명확치 않다. 이에 저자 등은 전라남도 나주 지역 40~70세 주민들을 대상으로 공복혈당 기준과 경구당부하 2시간 후 혈당 기준을 적용하여 당뇨병의 유병률을 조사하여 비교함으로서 한국인의 당뇨병 진단에 있어서 공복혈당 기준 7.0 mmol/L의 적절성에 관하여 평가하였다. 방법: 2006년 1월부터 2006년 12월까지 전라남도 나주지역 4개 면에서 40~70세의 성인 총 1,731명을 대상으로 하였다. 공복혈당 기준 7.0 mmol/L와 경구당부하 2시간 후 혈당기준 11.1 mmol/L를 적용하여 당뇨병의 유병률을 조사하고 두 기준 간의 일치도를 분석하였다. 경구당부하 2시간 후 혈당 11.1 mmol/L와 공복혈당 기준치의 관계를 ROC 곡선을 통하여 분석하여 적정 공복혈당치를 추정하였다. 결과: 남녀의 성비는 1:1.549로 여자가 더 많았으며 평균연령은 58.4±7.89세, 평균 체질량지수는 24.1±3.21 kg/m2였다. 조사 및 검사가 완료된 1,889명 중 당뇨병의 유병률은 공복혈당만을 적용 시 11.1%, 경구당부하 2시간 후 혈당만을 적용 시 14.8%, 두 기준을 모두 적용 시 15.3%였고 이 중 당뇨병을 이미 진단받고 치료 중인 사람은 8.4%(158명)였다. 당뇨병 진단에 있어서 두 기준의 일치도는 κ값 0.268로 낮았으며 성별, 연령, 체질량지수에 따른 분석결과에서도 모두 낮은 일치도를 보였다. 경구당부하 2시간 후 혈당 11.1 mmol/L에 해당하는 공복혈당을 ROC 곡선을 통하여 추정한 결과 5.6 mmol/L가 최대 정확도를 보이는 적정 공복혈당치로 추정되었다(sensitivity; 0.733, 1-specificity; 0.126). 결론: 공복혈당 7.0 mmol/L는 당뇨병 진단에 비교적 특이적인 기준이나 한국인에서 공복혈당만을 당뇨병 진단기준으로 적용할 경우 상당수의 당뇨병환자가 진단되지 못할 가능성이 존재한다. 한국인에서 특히 비만하지 않고 고령인 경우 공복혈당이 5.6~6.9 mmol/L인 공복혈당장애군에서 당뇨병 진단을 위하여 추가로 경구당부하검사가 시행되어야 함을 제안하며 이에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다. Background: The criteria for the diagnosis of diabetes mellitus have been modified by the American Diabetes Association(ADA) in 1997. The ADA proposed that the diagnosis of diabetes be defined by a fasting plasma glucose(FPG) of 7.0 mmol/L. Disagreement has been reported between criteria based on FPG and postchallenge 2-h plasma glucose(2-h PG). The aim of the present study is to assess the FPG criteria as the diagnostic screening test for diabetes in Korean middle-aged adults in comparison to the 2-h PG criteria. Methods: Randomly selected 1,731 subjects(679 men and 1,052 women) aged 40~70 years(mean age: 58.4±7.89 years) without previously diagnosed diabetes completed 75 g oral glucose tolerance test(OGTT). We assessed the prevalence of diabetes mellitus and the level of agreement(ĸ statistics) according to the different diagnostic glucose categories. Results: The frequency of newly diagnosed diabetes was 2.7%(n=51) using the FPG criteria only; 6.4%(n=120) using the 2-h PG criteria only; and 6.9%(n=130) using concentrations of ≥7.0 mmol/L for FPG or ≥ 11.1 mmol/L for 2-h PG. Of the 120 subjects with diabetes by the 2-h PG criteria, 65.8%(n=79) were not diagnosed with diabetes according to FPG concentration. The level of agreement between two diagno