자세에 따른 견관절부 초음파 진단 비교

목적: 견관절의 초음파 검사 시 견관절 자세 간의 회전근개 주위 병변의 진단 가능성 및 영상의 범위와 가시성 등에 대한 객관적인 차이와 장단점을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2016년 1월부터 2016년 6월까지 단일 병원에서 어깨 통증으로 처음으로 내원하여 약 5년간의 근골격계 초음파 경험이 있는 한 명의 정형외과 의사에게 초음파 검사를 받은 환자 312명을 대상으로 하여 전향적인 연구를 하였다. 초음파 검사는 검사자가 신전자세, 변형된 Crass (Middleton) 자세, Crass 자세 순으로 검사를 시행하였고 각각의 자세에서 극상근의 횡축 및 종축 영상 및 극상근의 주변조직(견갑하근, 이두건 장두, 삼각근하점액낭 등)의 영상을 얻었다. 인구통계학적 요소(나이, 성별, 체질량지수), 환측 어깨 통증에 대한 시각통증등급(visual analogue scale, VAS)과 초음파 검사 시 환자가 취할 수 있었던 자세와의 상관관계에 대해 분석하였다. 또한 저장된 각 영상에 대해 다른 한 명의 정형외과 의사가 독립적으로 파열의 크기를 측정하였고 회전근개 간극에서의 단축 영상을 통해 극상건과 견갑하근, 이두건 장두 간의 영상 가시성을 grade I-III & X로 평가하였다. 결과: 312명 환자 중 126명이 제외되었고 186명이 최종적으로 연구에 포함되었다. 인구통계학적 요소와 통증에 대한 VAS 중 통증에 대한 VAS가 유일하게 초음파 검사 시 가능한 자세의 수와 관계되었다. 자세에 따른 진단의 일치도는 대부분 0.90 이상으로 높은 일치도를 보였다. 회전근개 간극에서의 단축 영상 평가는 grade II 혹은 grade III가 대부분이었고 이것은 파열이 잘 일어나는 극상건의 앞 부위가 자세와 관계없이 초음파로 잘 확인될 수 있음을 뜻한다. 파열의 평균 장축 길이는 신전자세, 변형된 Crass (Middleton) 자세, Crass 자세에서 각각 1.48 cm, 1.52 cm, 1.61 cm였다. 결론: 견관절의 초음파 검사 시 신전자세가 지금까지 표준화된 자세로 알려진 변형된 Crass (Middleton) 자세 및 Crass 자세에 비교하였을 때 극상건의 파열, 석회화 건염의 진단에 있어 유사한 진단율을 보이면서도 환자의 통증이 심할 때 유용하게 사용될 수 있는 자세임을 확인하였다. Purpose: To evaluate the objective difference of the shoulder position during ultrasound examination regarding diagnostic value for shoulder lesion, view range and visibility. Materials and Methods: A prospective study was performed enrolling 312 patients who underwent diagnostic ultrasonography due to shoulder pain between January 2016 and June 2016. Examination was performed by a single orthopaedic surgeon with 5 years of musculoskeletal ultrasonography experience. Images of the longitudinal and transverse plane of the supraspinatus tendon and the nearby soft tissues (subscapularis and biceps long head tendon, subdeltoid bursa, etc.) were obtained in the three different positions, shoulder extension, modified Crass, and Crass position. The correlation between the demographic data (age, sex and body mass index) and the visual analogue scale (VAS) of the affected shoulder & the capable shoulder position was analyzed. Another orthopaedic independently measured the size of the tear and using classified the image visibility of the supraspinatus, subscapularis, and biceps long head tendon on the short-axis view from the rotator interval into I to III and X. Results: Of the 312 patients, 126 were excluded and total of 186 cases were included in this study. None of the demographic data were related to the possible arm position. However, VAS