비체외순환 및 체외순환하에서의 관상동맥우회로술의 임상 고찰

목적: 최근 비침습적인 수술방법이 발전하면서 체외순환 없이 시행하는 관상동맥우회로술에 대한 관심이 증가하게 되었으며 체외순환의 여러가지 부작용들이 발표되면서 비체외순환하의 수술이 점차로 보편화되어 본원에서 시행한 비체외순환 및 체외순환하에서의 관상동맥우회로술의 성적을 비교분석하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2003년 6월까지 관상동맥우회로술을 시행받았던 87명의 환자를 대상으로 하였다. 체외순환하 관상동맥우회로술 36예, 비체외순환하 관상동맥우회로술 51예를 시행하였으며 양 군에서 수술 전 위험인자와 관상동맥 질환정도, 평균수술시간, 술 후 삽관기간, 평균 중환자실 재원기간, 평균 재원기간, 술 후 강심제의 사용, 술 후 출혈량, 술 후 심근효소치를 비교분석하였다. 결과: 두 군 간의 남녀비, 연령, 술 전 위험요소에 대한 통계적 유의성은 없었으며 심근경색 기왕력, 흉통의 정도(Canadian Class), 관상동맥 질환의 정도 및 심박출 계수도 통계적인 차이를 보이지 않았다. 평균 수술시간은 체외순환하 수술군에서 372 142.2분, 비체외순환하 수술군에서 270 79.3분으로 비체외순환하 수술군에서 유의한 차이를 보였다(p＜0.001). 이식편수는 체외순환 수술군이 2.2 0.5개, 비체외순환 수술군이 1.7 0.7개로 체외순환 수술군이 유의하게 많았다(p＜0.001). 술 후 삽관기간은 체외순환하 수술군에서 24.3 17.8 시간, 비체외순환하 수술군에서 17.1 13.1시간으로 비체외순환하 수술군에서 유의하게 짧았다(p＜0.05). 술 후 CK-MB는 비체외순환하 수술군에서 8.9 18.7 IU/L로 체외순환하 수술군의 25.7 8.4 U/L로 유의하게 낮았다(p＜0.001). 중환자실 평균 재원기간은 체외순환하 수술군에서 21.3 21.3시간, 비체외순환하 수술군에서 15.6 7.6시간으로 비체외순환하 수술군에서 낮았다(p＜0.05). 술 후 대동맥내 풍선 펌프의 삽입은 체외순환하 수술군에서 2예가 있었고 체외순환하 수술군에서 8예로 유의하게 많았다(p＜0.05). 술 후 강심제의 사용은 체외순환하 수술군에서 21예, 비체외순환하 수술군이 9예로 체외순환하 수술군에서 유의하게 높았다(p＜0.001). 술 후 부정맥은 비체외순환하 수술군이 3예, 체외순환하 수술군이 9예로 체외순환하 수술군에서 발생빈도가 유의하게 높았다(p＜0.05). 술 후 사망률은 비체외순환하 수술군에서 2명(3.9%)이였고 체외순환하 수술군에서 3명(8.3%)으로 통계적으로 유의하지 않았다. 그 외에 술 후 24시간 출혈량, 출혈로 인한 재수술, 평균 재원일수, 술 후 감염, 신부전, 신경학적 합병증 등이 수술 후 결과와 유병률에는 두 군 간에 통계적 유의성은 없었다. 결론: 비체외순환하 수술군에서 평균 수술시간, 술 후 기관삽관기간, 평균 중환자실 재원기간이 짧고 술 후 심근 손상의 정도는 적으나 체외순환하 수술군에 비해 이식편수가 적었다. 비체외순환하 관상동맥우회로술이 체외순환하 우회로술에 비해 결과에 있어 몇 가지 장점을 보여 주고 있으나 향후 더 많은 임상경험의 축적 및 장기 추적 관찰이 필요하리라 생각한다. Background: With the developement of non-invasive surgical techeniques, coronary artery bypass graft without cardiopulmonary bypass has become popular. We compared the preoperative risk factors and in-hospital outcomes of patients having off-pump CABG with those having on-pump CABG. Material and Method: From January 2001 to June 2003, 87 patients underwent CABG. Thirty-six patients underwent on-pump CABG, fifty-one patinents underwent off-pump CABG. Preoperative risk factors, extent of coronary disease, operative time, postoperative endotracheal intubation time, duration of ICU stay & hospital stay, the amount of bleeding and postoperative levels of cardiac enzymes were compared in both groups. Result: There were no differences in their sex ratios, ages, preoperative risk factors, preoperative MI, Canadian classes, extent of coronary artery diseases and, echocardiographic ejection fraction between Off-pump CABG and On-pump CABG groups. Off-pump