부위마취로 정례 수술이 계획된 노인환자에서 Propofol을 이용한 적정진정모형 개발

연구배경: Propofol로 부위마취를 받는 노인환자에서 진정을 유도할 때 무호흡의 발생을 최소화시키면서도 적절한진정을 유도할 수 있는 propofol의 진정모형을 비선형혼합효과모형을 이용하여 규명하고자 한다. 방법: 정례 수술이 예정된 미국마취과학회 신체등급 1또는 2인 65세 이상의 노인환자 20명을 대상으로 부위마취를 시행 한 이후 Marsh모형으로 propofol(anepo)을 목표효과처농도 1 μg/mL를 시작으로, 환자의 진정상태와 호흡상태를관찰하며 0.2 또는 0.3 μg/mL씩 증량시켰으며, 한번 설정한효과처농도는 최소 5분 이상 유지하였다. "눈 떠보세요"라는구두명령에 반응을 하지 않는 시점을 의식소실시점으로 정하였으며, 호기말이산화탄소 농도가 0으로 20초 이상 유지되는 시점을 무호흡 시점으로 간주하였다. Propofol의 효과처농도와 의식소실과 무호흡 발생간의 약력학적 관계를NONMEM Ⅵ level 2 (ICON Development Solutions, Dublin,Ireland)을 이용하여 규명하였다. Propofol의 효과처농도에따른 중추신경계의 대리표지자로 approximate entropy를계산하기 위하여 International 10-20 system에 의하여 2channel 접시전극을 두피에 붙인 후(P3, P4 referenced by A2) QEEG-8 (LXE3208)에 연결하였다. 모형의 타당성을입증하기 위하여 내적타당도는 bootstrap을 이용하였고, 외적 타당도는 20명의 새로운 환자를 대상으로 단회정주를동반한 지속정주 방식을 이용하였다. 결과: Propofol의 효과처농도에 따른 의식소실과 무호흡이 발생할 약력학적 관계는 sigmoid Emax 모형으로 잘 설명할 수 있었으며, 각각의 약력학적 모수는 다음과 같다. Ce50=1.74±0.09 μg/mL, γ=14.1±2.44 (의식소실), Ce50 =2.35±0.11 μg/mL, γ=19.7±2.16(무호흡). Propofol의 효과처농도가 증가함에 따라 approximate entropy는 감소하는 경향을 보였으며, 이는 좋은 상관관계를 보였다(r=-0.8164, p