노인 환자에서 정형외과 수술 후 주요 심장 사건의 예측에 있어 혈중 B-type Natriuretic Peptide의 유용성

연구배경: 비심장 수술 후 발생하는 주요 심장 사건의 발생을 예측할 수 있는 임상 평가 체계가 있으나, 심장 사건의예측률은 높지 않은 상태이다. 수술 전 혈청 BNP 농도가 수술후 주요 심장 사건의 예측 인자로 사용 가능성에 대해 확인하고자 한다. 방법: 본원에서 정형외과 수술을 위해 내원한 환자 중 수술전 BNP 검사를 시행한 65세 이상의 환자를 대상으로 하였고,만성 신부전으로 투석을 받는 환자와 국소 마취 수술 환자를제외하여 총 156명을 분석하였다. 결과: 총 12명(7.7%)에서 주요 심장 사건이 발생하였으며,수술 전 시행한 혈청 BNP 농도는 주요 심장 사건이 발생한경우에서 유의하게 높게 측정되었고(p=0.005), ROC curve를 통해 구한 절단점은 110 pg/mol이며, 이때 민감도와 특이도,양성 예측도, 음성 예측도는 각각 66.7%, 81.2%, 22.0%, 96.6%였다. 다변량 로지스틱 회귀 분석에서도 BNP는 독립적인 예측인자였으며, 우도비는 5.091이였다. 결론: 수술 전 혈청 BNP 측정은 간단한 방법으로 현재 일반화되어 있는 평가 점수 체계와 더불어 수술 후 주요 심장 사건을예측할 수 있겠다. Background: The aim of this study was to evaluate the value of preoperative plasma B-type natriuretic peptide (BNP) level in predicting postoperative in-hospital major adverse cardiac events (MACE, defined as atrial fibrillation, congestive heart failure, nonfatal myocardial infarction and cardiac death) in elderly patients undergoing orthopedic surgery. Methods: Between March 2010 and September 2011, data from 156 patients (aged 65 years or older) who underwent scheduled or emergent orthopedic surgery, were investigated. Screening for postoperative in-hospital MACE was performed using clinical criteria. Results: MACE occurred in 12 patients (7.7%). The BNP level was significantly higher in patients with MACE than in those without (median, 152.0; interquartile range [36.3 to 352.8] pg/mL vs. median, 36.8; interquartile range [15.5 to 98.1] pg/mL, p=0.005). The BNP level was positively correlated with the revised cardiac risk index score (r=0.300, p=0.001). In a receiver operating characteristic (ROC) analysis for MACE, the ROC for BNP was 0.746 (95% confidence interval, 0.602 to 0.891). At the optimal cut-off point (BNP=110 pg/mL), the sensitivity, specificity and positive and negative predictive values were 66.7, 81.2, 22.0% and 96.6%, respectively. On multivariate analysis, preoperative BNP was an independent predictor for MACE (odds ratio, 5.091; p=0.018) after adjusting for baseline confounding factors such as diabetes mellitus and history of cerebrovascular accident. Conclusion: The preoperative BNP level may be a useful tool in stratifying the risk for MACE in elderly patients undergoing orthopedic surgery. KCI Citation Count: 0