위암 수술 후 조기회복을 위한 임상진료 지침서의 활용이 가능한가?

목적: 위암 수술 후 회복을 위한 입원기간은 지금까지 대개 1주일 이상이었다. 이러한 회복기간을 요구하는 가장 큰 이유는 수술 후 3∼4일간의 금식기간의 필요성과 합병증 발생 여부에 대한 관찰 때문이다. 본 연구진은 이번 연구를 통하여 수술 후 환자를 빠른 시일 내에 일상으로 복귀시키기 위한 임상진료 지침서를 만들고 이를 환자들에게 적용하여, 그 유용성과 안정성을 평가 하고자 하였다. 대상 및 방법: 2007년 10월부터 2008년 6월까지 성모병원에서 연속적으로 수술을 받은 103명의 환자를 수술 후 조기회복을 위한 임상진료 지침서의 적용대상으로 하였다. 임상진료 지침서에는 수술 전 최소한의 시술, 수술 후 적절한 통증관리 및 수액공급, 수술 후 조기 보행과 조기경구영양공급 등을 포함하고 있다. 진료지침 제외 기준을 수술 전, 수술 중 그리고 수술 후에 따라 마련하였다. 결과: 103명의 환자들 중 모두 19명의 환자가 각각 수술전 5명, 수술 중 7명 그리고 수술 직후 7명의 제외 기준에 따라 제외되었다. 제외되지 않은 84명(81.6%)에 대하여 진료지침 시행 초기엔 수술 8일 후 퇴원을 계획하였으며, 최근엔 6일 후 퇴원을 계획하고 있다. 이들 중 22명(26.2%)의 환자에서 수술 후 합병증이 발생하였으며, 위장관 관련 합병증은 6명, 감염 관련 합병증은 8명에서 발생하였다. 환자들의 임상적, 수술적 특징에 따라서 합병증 발생률의 차이를 나타내지 않았다. 결론: 위암 수술 후 조기회복을 위한 임상진료 지침서는 제외 기준을 적용 후 대상 환자를 선정하고 활용한 결과, 환자들에게 유용하고 안전하게 사용되었다 Purpose: The postoperative hospital stay after gastric cancer surgery is usually 8 to 14 days. The main reason for a prolonged hospital stay may be the 3 to 4 day period of postoperative starvation. The aim of this study is to investigate the feasibility of a critical pathway for early recovery after gastric cancer surgery, and this pathway included early postoperative feeding. Materials and Methods: One hundred three consecutive patients who underwent gastric resection and reconstruction for gastric cancer from October 2007 to June 2008 at St. Mary’'s Hospital were prospectively enrolled in a fast-track critical pathway. The pathway included minimal preoperative procedures, optimal pain relief, proper fluid administration, early mobilization and early enteral nutrition at postoperative 1 day. The exclusion criteria were determined preoperatively, intraoperatively and postoperatively. Results: Of the 103 patients, 19 patients were excluded for preoperative (5), intraoperative (7) and postoperative (7) reasons. Eighty-four patients (81.6%) were included in the fast-track critical pathway. Sixty-eight (88.6%) of 84 patients were discharged at the planned 8 day after surgery during the initial period of the study, and the postoperative hospital stay was shortened up to 6 days during the more recent period. Postoperative complications occurred in 22 patients (26.2%), and these were gastrointestinal track-related complications in 6 cases (3 cases of ileus, 1 case of stasis and 2 cases of leakage) and infection-related complications in 8 cases. There was no statistical difference in the incidence of morbidity according to the clinic-operative features that included age, gend