救済経口的手術後に重篤な遅発性出血を生じた再発中咽頭癌の1例

咽喉頭癌に対する経口的咽喉頭部分切除術（Transoral Videolaryngoscopic Surgery：TOVS）は，低侵襲で比較的安全な機能温存手術であるが，救済手術として適切かどうかの評価は定まっていない。今回我々は，放射線治療後再発病変に対して低侵襲な救済手術を意図してTOVSを行ったが，重篤な遅発性出血を来した症例を経験したので報告する。 患者は68歳の男性。中咽頭前壁癌に対して8年前に化学放射線療法を施行した。外来で経過観察中，左喉頭蓋谷にT1の再発病変を認めたため TOVSを施行した。しかし，16日目に術後出血により窒息を来したため，病棟で緊急気管切開を施行し，さらに全身麻酔下止血術を行って救命しえた。その後18ヶ月間，喉頭機能は温存され，無病生存している。 TOVSは機能温存手術として，初回治療のみでなく救済治療へも適用しうる。しかし，特に放射線治療後症例においては致死的出血のリスクがあるため，慎重な症例選択や対処が必要であると考える。