総肝動脈再建を要した膵十二指腸動脈瘤の一手術例

膵十二指腸動脈瘤（PDAA）は稀な疾患であるが，破裂の危険があるため治療を要する．46歳男性．1型糖尿病で外来通院中，腹部造影CTで最大短径20 mmのPDAAを指摘され当科へ紹介された．術前血管造影で腹腔動脈（CA）に90%の狭窄を認め，上腸間膜動脈（SMA）からPDAを介し総肝動脈と脾動脈が造影されたことから，CAの血流がSMAに依存していると考えられた．瘤はSMA分岐部直後から発生しており，開腹血行再建が妥当と考えた．CAは全周性に萎縮していたため再建は困難で，PDAのクランプテストで総肝動脈の拍動減弱を確認したため，腹部大動脈–総肝動脈バイパスを行い，PDAAの切除を実施した．PDAAやSMA瘤は腹腔動脈狭窄に伴う側副血行路の発達に起因することが多く，CAの開存，瘤の発生部位と分枝や本幹との解剖学的制約を考慮し，適切な治療方針の検討が重要である．