急性肺血栓塞栓症に対するPCPS 下での血栓摘除術の1 例

要旨：症例は68 歳女性．呼吸困難を主訴に当院へ救急搬送された．入院時，循環・呼吸不全を呈し，造影CT にて，急性肺血栓塞栓症と診断された．緊急カテーテルによる血栓吸引は困難で，PCPS（経皮的心肺補助装置）を導入，血栓溶解療法を施行した．しかし直後から，PCPS 刺入部からの出血が続き，流量を維持するために大量の輸血を要した．それでも出血傾向が続き，循環不全・呼吸不全は悪化していた．第2 病日の造影CT にて，肺血栓は右主肺動脈に残存していたため，外科的治療の適応と判断し，緊急手術となった．出血合併症の助長を回避するために，通常の人工心肺は用いず，PCPS 下での血栓摘除術を施行した．手術室でPCPS を抜去し，術後15 日目に人工呼吸器から離脱でき，術後45 日目独歩退院となった．