内臓動脈瘤に対する当科の治療戦略—手術治療(外科的手術，血管内治療)と保存的治療の予後

要 旨：【目的】当科の内臓動脈瘤に対する治療戦略の妥当性を検討した．【対象と方法】2001～2012年6月に内臓動脈瘤43例48瘤(腎動脈瘤17瘤，脾動脈瘤20瘤，腹腔動脈瘤3瘤，上腸間膜動脈瘤6瘤，下膵十二指腸動脈瘤1瘤，肝動脈瘤1瘤)を経験した．瘤径20 mm以上，有症状，仮性瘤，上腸間膜動脈分枝瘤を治療対象とし，それ以外を経過観察とした．例外として20 mm前半のeggshellを呈する腎動脈瘤2瘤，脾動脈瘤1瘤は経過観察とした．血管内治療(endovascular treatment; EVT)を第一選択とし，血行再建を要す場合や解剖学的にEVT不適の場合は外科的手術(open surgery; OS)を施行した．【結果】8瘤にOS，9瘤にEVTを施行した．OSは腎動脈瘤2瘤に瘤切除・血行再建術，脾動脈瘤3瘤に瘤切除，瘤切除・血行再建術，瘤切除・脾摘術，上腸間膜動脈瘤2瘤に瘤切除・血行再建術，下膵十二指腸動脈瘤に瘤切除を施行した．EVTは腎動脈瘤3瘤，脾動脈瘤5瘤，肝動脈瘤1瘤にコイル塞栓術を施行した．早期合併症はEVTの穿刺部仮性瘤1例のみで，晩期合併症はOS，EVTいずれも認めず，全例が完全社会復帰した．経過観察とした31瘤は，初診時13.1±3.3 mmに対して最終確認時13.5±3.7 mmと有意な瘤径増大はなかった(p=0.12, 観察期間43±19カ月)．OS，EVTの累積生存率は5年100%，8年75%，経過観察症例は5年92%，8年92%で，いずれも瘤関連死亡はみられなかった．【結論】OS，EVTおよび経過観察症例はいずれも良好な経過であり，現在の治療戦略は妥当と思われた．